Procedimento Operacional Padrão

De Daniel Salgado Xavier

A fisioterapia na unidade de tratamento oncológico visa promover a reabilitação desses pacientes críticos através da implementação de protocolos embasados nos mais altos níveis de evidências, garantindo um tratamento de forma linear, segura e eficaz.

• Idioma: Português
• Editora: Clube de Autores
• Data de lançamento: 4 de jul. de 2018

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Daniel Salgado Xavier Fernanda Nascimento Gomes Ilkenison Pinheiro Queiroz Keldy Souza de Assis

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: FISIOTERAPIA NA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO ONCOLÓGICO ADULTO

MANAUS – AM

2018

Nós somos o que fazemos repetidamente. A excelência não é um efeito, e sim, um hábito.Aristóteles

Sumário

1 Introdução............................................................................................................... 12

2 Admissão do paciente oncológico na UTI.............................................................. 13

3 Indicações para ventilação mecânica...................................................................... 13

4 Insuficiência respiratória aguda (IRpA) ................................................................. 13

5 Atribuições do fisioterapeuta durante a intubação orotraqueal (IOT).................... 15

6 Parâmetros utilizados para a recepção do paciente em VM................................... 15

6.1 Regulagem Inicial do Ventilador Invasivo ...................................................... 17

7 Ajuste do balonete (cuff) ........................................................................................ 17

8 Ventilação mecânica invasiva (VMI)..................................................................... 18

8.1 Ventilação mecânica na Sepse......................................................................... 18

8.1.1 Definição .................................................................................................. 18

8.1.2 Uso da ventilação mecânica ..................................................................... 19

8.2 Ventilação mecânica na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)........... 19

8.3 Ventilação mecânica na SRDA........................................................................ 22

8.3.1 Definição de SDRA proposta pelo Consenso de Berlim.......................... 22

8.3.2 Etiologias diretas e indiretas da SDRA .................................................... 24

8.3.3 Estratégia de recrutamento alveolar no ventilador mecânico................... 25

8.3.3.1 Preparação para a manobra de recrutamento alveolar máximo14 ................ 25

8.3.3.2 Manobra de recrutamento alveolar máximo................................................ 26

8.3.4 Utilização da Posição Prona em Pacientes com SDRA............................ 27

8.3.4.1 Aplicação da técnica32 ................................................................................. 28

8.3.5 Manobra de recrutamento alveolar versus posição prona ........................ 32

8.4 Ventilação mecânica na pneumectomia21 ........................................................ 32

8.5 Ventilação mecânica em pacientes neurocirúrgicos ........................................ 33

9 Resolução de assincronias7..................................................................................... 36

9.1 Assincronias de Disparo .................................................................................. 36

9.1.1 Disparo Ineficaz........................................................................................ 36

9.1.2 Resolução do disparo ineficaz .................................................................. 37

9.1.3 Duplo disparo ........................................................................................... 37

9.1.4 Resolução do duplo disparo...................................................................... 37

9.1.5 Auto-Disparo ............................................................................................ 37

9.1.6 Resolução do auto-disparo........................................................................ 38

9.2 Assincronias de Fluxo...................................................................................... 38

9.2.1 Fluxo inspiratório insuficiente.................................................................. 38

9.2.2 Resolução do fluxo inspiratório insuficiente ............................................ 38

9.2.3 Fluxo inspiratório excessivo..................................................................... 39

9.2.4 Resolução do fluxo inspiratório excessivo ............................................... 39

9.3 Assincronia de ciclagem .................................................................................. 40

9.3.1 Ciclagem prematura.................................................................................. 40

9.3.2 Resolução do fluxo inspiratório excessivo ............................................... 40

9.3.3 Ciclagem tardia......................................................................................... 40

9.3.4 Resolução da ciclagem tardia ................................................................... 40

10 Gasometria.............................................................................................................. 42

10.1 Análise da gasometria .................................................................................. 42

10.2 Cálculos para ajustes dos parâmetros ventilatórios...................................... 44

10.2.1 Índice de Oxigenação14............................................................................. 44

10.2.2 Frequência respiratória ideal .................................................................... 44

10.2.3 FiO2 ideal51 ............................................................................................... 44

10.2.4 PO2 ideal51................................................................................................. 44

11 Higiene brônquica................................................................................................... 44

11.1 Hiperinsuflação mecânica21.......................................................................... 45

11.2 Hiperinsuflação manual com ambu - HM.................................................... 45

11.3 Vibrocompressão Torácica........................................................................... 46

11.4 Tosse Manualmente Assistida - TMA.......................................................... 46

11.5 PEEP-ZEEP21 ............................................................................................... 47

11.6 Percussões pulmonares manuais .................................................................. 47

11.7 Exercícios respiratórios ................................................................................ 47

11.8 Terapia por oscilação de alta frequência ...................................................... 47

11.9 Pressão Expiratória Positiva - EPAP............................................................ 48

12 Expansão pulmonar ................................................................................................ 50

12.1 Respiração por pressão positiva intermitente - RPPI................................... 50

12.2 Pressão de via aérea positiva contínua - CPAP............................................ 50

12.3 Bilevel .......................................................................................................... 51

12.4 Pressão positiva expiratória final - PEEP..................................................... 51

13 Aspiração53 ............................................................................................................. 52

13.1 Objetivos ...................................................................................................... 52

13.2 Indicações..................................................................................................... 52

13.3 Contraindicações da aspiração ..................................................................... 52

13.3.1 TOT e TQT............................................................................................... 52

13.3.2 Nasotraqueal ............................................................................................. 52

13.4 Riscos relacionados ao procedimento .......................................................... 53

13.5 Procedimento................................................................................................ 53

13.6 Métodos preditivos da eficácia da aspiração................................................ 54

14 Bundle ABCDE64 ................................................................................................... 54

14.1 Ações que compõe o bundle ABCDE da UTI.............................................. 55

14.1.1 Acordar (A)............................................................................................... 55

14.1.2 Gestão de desmame (B)............................................................................ 55

14.1.2.1 Indicadores comuns para gestão do desmame............................................. 55

14.1.3 Interação entre as Ações de Acordar e Desmame (C).............................. 55

14.1.4 Manejo do Delirium (D)........................................................................... 56

14.1.5 Ações fisioterapêuticas que compõem o programa de despertar diário e

manejo do delirium................................................................................................. 59

14.2 Mobilização Precoce (E) .............................................................................. 60

14.2.1 Tecnologia Assistiva ................................................................................ 62

14.2.2 Escalas e testes preditivos de funcionalidade........................................... 64

14.2.2.1 Medical Research Council - MRC .............................................................. 64

14.2.2.1.1 Descrição da aplicação............................................................................ 65

14.2.2.2 Physical Function Intensive Care Unit – PFIT............................................ 65

14.2.2.2.1 Aplicação da escala ................................................................................. 66

14.2.2.3 Physical Function Intensive Care Unit Trainer – PFIT trainer.................... 67

14.2.2.4 Teste de caminhada de 6 minutos................................................................ 67

14.2.2.5 Escala modificada de Borg.......................................................................... 69

15 Recursos terapêuticos ............................................................................................. 69

15.1 Eletroestimulação......................................................................................... 69

15.2 Cicloergômetro............................................................................................. 72

15.3 Ortostatismo Passivo.................................................................................... 73

15.4 Quanto à mobilização em pacientes anêmicos e citopênicos....................... 74

15.5 Fortalecimento diário ................................................................................... 75

15.6 Contraindicação de exercícios...................................................................... 76

16 Desmame ventilatório............................................................................................. 76

16.1 Índices preditivos de sucesso de desmame e extubação .............................. 77

16.1.1 IWI - Integrative Weaning Index Of Discontinuation From Mechanical

Ventilation .............................................................................................................. 78

16.1.1.1 Limitação da técnica.................................................................................... 78

16.1.2 IDV – Índice de desmame ventilatório..................................................... 78

16.1.3 Índice de respiração rápida superficial – TOBIN..................................... 79

16.1.4 Teste de escape do balonete (TEB) 79....................................................... 80

16.1.4.1 Descrição do teste........................................................................................ 80

16.1.4.2 Limitações da avaliação .............................................................................. 81

17 Manovacuometria53 ................................................................................................ 81

17.1 Objetivos ...................................................................................................... 81

17.2 Descrição do procedimento com o uso do bucal.......................................... 82

17.2.1 PImáx........................................................................................................ 82

17.2.2 PEmáx....................................................................................................... 82

17.3 Descrição do procedimento em pacientes intubados ou traqueostomizados 83

17.3.1 PImáx........................................................................................................ 83

17.3.2 PEmáx....................................................................................................... 83

18 Teste de respiração espontânea (TRE) ................................................................... 84

18.1 Protocolo de desmame ventilatório.............................................................. 84

19 Treino de endurence ............................................................................................... 87

20 Treino de força muscular inspiratória..................................................................... 88

21 Desmame da cânula de traqueostomia.................................................................... 88

22 Ventilação não invasiva (VNI)............................................................................... 90

22.1 Objetivos ...................................................................................................... 90

22.2 Indicações..................................................................................................... 90

22.3 Contraindicações .......................................................................................... 91

22.4 Vantagens e desvantagens das interfaces ..................................................... 91

22.5 Aplicabilidade da VNI ................................................................................. 92

22.6 VNI na atelectasia ........................................................................................ 93

22.7 Descrição do procedimento.......................................................................... 94

22.8 Parâmetros de utilização da VNI.................................................................. 94

22.9 Efeitos fisiológicos associados à ventilação pulmonar positiva................... 95

23 Oxigenoterapia........................................................................................................ 96

23.1 Diretrizes para iniciar oxigenoterapia .......................................................... 96

23.2 Orientações para utilização da oxigenoterapia88,89,90 ................................... 96

23.3 Complicações geradas pelo excesso de O2.................................................. 97

24 Emergências Oncológicas....................................................................................... 98

Referências ................................................................................................................... 101

G LOSSÁRIO

ADM – Amplitude de movimento; AFE – Aceleração do fluxo expiratório;

AIDS – Síndrome da imunodeficiência adquirida;

AMBU – ressuscitador manual; AP – Ausculta Pulmonar;

AVD – Atividade de vida diária; AVE – Acidente vascular encefálico;

BIPAP/Bilevel – Pressão positiva em vias aéreas com dois níveis;

BIS – Índice Bioespectral;

BTS –British Thoracic Society;

CAM-ICU - Confusion Assessment Method in a Intensive Care unit ;

Cest – Complacência estática; cm – centímetros;

CO2 – Gás carbônico;

CPAP – Pressão positiva continua nas vias aéreas;

CPT – Capacidade pulmonar total; CRF – Capacidade residual funcional; DAB – Distúrbio ácido- básico;

DD – Decúbito dorsal;

DPOC – Doença pulmonar obstrutiva crônica;

EB – Excesso de base;

EEG – Eletroencefalograma; EENM – Eletroestimulação neuromuscular;

EMOBIL – Early mobilization;

EPAP – Pressão positiva expiratória nas vias aéreas;

FAUTI – Fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva.

FBP –

FC – Frequência cardíaca;

FCECON – Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas ;

FES – Estimulação eletrofuncional; FIO2 – Fração inspirada de oxigênio; FR – Frequência respiratória;

FSC – Fluxo sanguíneo ce rebral; Hb – hemoglobina;

HCO3 – Bicarbonato ;

HIC – Hipertensão intracraniana; HM – Hiperinsuflação manual; Hmec – Hiperinsuflação mecânica; Ht – Hematócrito;

ICC – Insuficiência cardíaca congestiva; ICESP – Instituto do câncer do estado de São Paulo;

IDV – Índice de desmame ventilatório; ILAS – Instituto Latino Americano de Sepse;

IO – Índice de oxigenação;

IOT – Intubação orotraqueal;

IPAP – Pressão positiva inspiratória nas vias aéreas;

IRPA – Insuficiência respiratória aguda; IWI - Integrative Weaning Index ;

LPA – Lesão pulmonar aguda; m – metros;

mmHg – milímetro de mercúrio; MMSS – Membros superiores; MRC – Medical Research Council ; O2 – Oxigênio;

PA – Pressão Arterial;

PaCO2 – Pressão arterial parcial de dióxido de carbono ;

PAM – Pressão arterial média;

PaO2 – Pressão arterial parcial de oxigênio ;

PAS –