Atlas de urodinâmica: Práticas clínicas de consultório para urologistas e ginecologistas

De Marcelo Thiel e Edson Soares

Atlas de urodinâmica

O estudo urodinâmico evoluiu significativamente, desde a sua origem conceitual no início do século XX. No Atlas de Urodinâmica, os autores Marcelo Thiel e Edson Soares reuniram os mais importantes pilares da Urologia nas áreas de disfunções miccionais, Urologia feminina e Uroneurologia.
Com o objetivo de tornar acessível a compreensão do exame urodinâmico, evidenciando seu aproveitamento clínico ampliado ao seu uso pleno e extensivo de casos, demonstram os pontos gerais de aprendizado relacionados com a utilização da urodinâmica na disfunção do trato urinário inferior.
Este livro representa uma revisão abrangente do valor da urodinâmica e da disfunção do trato urinário inferior, ambas como um auxílio diagnóstico e um guia terapêutico.

O que você verá no livro:

•Fundamentos de Urodinâmica;
•Casos complexos;
•Aplicações práticas de Urodinâmica.

• Idioma: Português
• Editora: Doc
• Data de lançamento: 5 de mai. de 2015
• ISBN: 9788584000500

Pré-visualização do livro

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Conversão ePub

Cumbuca Studio

Thiel, Marcelo & Soares, Edson.

Atlas de urodinâmica - Práticas clínicas de consultório para urologistas e ginecologistas / Marcelo Thiel & Edson Soares – Rio de Janeiro: DOC Content, 2015. 1ª edição - 464 p.

ISBN 978-85-62608-85-8

1. Atlas de urodinâmica - Práticas clínicas de consultório para urologistas e ginecologistas. I. Thiel, Marcelo. II. Soares, Edson.

CDD-616.6

Reservados todos os direitos. É proibida a reprodução ou duplicação deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia ou outros), sem permissão expressa do autor. Direitos reservados ao autor.

Autores

Marcelo Thiel

Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Paraná (UFPR)-1997. Residência Médica em Cirurgia Geral e Urologia pela UFPR-2001. Mestrado em Cirurgia pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)-2003. Doutorado em Cirurgia Geral pela Unicamp-2006. Pós-Doutorado em Urologia pela Unifesp-2012. Estágio na Fundació Puigvert, Barcelona , Espanha-2006. Estágio em Uroginecologia na Università degli Studi di Catagnia, Catânia, Itália-2006. Estágio em Cirurgia Reconstrutiva Feminina na Universidade de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, Estados Unidos-2009. Responsável pela fundação e coordenação do Serviço de Urologia do Hospital Estadual de Sumaré (HES)/Unicamp (2001 a 2008). Estágio em Cirurgia Reconstrutiva do Assoalho Pélvico e Medicina Pélvica Feminina, Naples, Florida-2011. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU). Membro da Confederação Americana de Urologia (CAU). Membro da International Continence Society (ICS). Membro da American Urological Association (AUA). Membro da International Urogynecology Association (IUGA). Membro da International Academy of Pelvic Surgery (IAPS). Urologista da Clínica Uroclin de Campinas. Urologista da Prefeitura de Santa Bárbara d’Oeste e da Santa Casa Hospital Santa Bárbara. Professor de Integração Clínica do Primeiro Ano da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic.

Edson Soares

Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Pernambuco (UFPE)-2002 - Residência Médica em Cirurgia Geral -2006- e Urologia pelo Hospital Municipal Dr. Mário Gatti – Campinas-SP - 2009 - Mestrado em Ciências Médicas - Área de Concentração em Urologia Geriátrica pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)-2010 - Estágio em Urologia Pediátrica, Hospital Darcy Vargas, São Paulo-Capital-2008 - Estágio em Urologia/Urodinâmica/Cirurgia Robótica - Hospital San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, Espanha-2008 - Professor da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic, Campinas-SP - Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU) - Membro da American Urological Association (AUA) – Membro da International Urogynecological Association (IUGA) – Coordenador da Residência em Urologia do Complexo Hospitalar Prefeito Edivaldo Orsi (Ouro Verde), Campinas-SP - Diretor Técnico da Santa Casa de Santa Bárbara D’Oeste-SP - Coordenador do Serviço de Cirurgia do Hospital da Santa Casa de Santa Bárbara D’Oeste-SP - Coordenador do Centro de Especialidades Médicas, Secretaria Municipal de Saúde de Santa Bárbara D’Oeste-SP - Urologista da Clínica Uroclin de Campinas, São Paulo

COLABORADORES

André Costa Matos

Médico Urologista, Doutorando pela FMUSP, Urologista do Hospital São Rafael, Salvador/BA.

Antônio Antunes Rodrigues Júnior

Médico Urologista, Médico Assistente Urologista do Hospital Estadual de Américo Brasiliense, Médico Assistente da Divisão de Urologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo (USP), Doutor em Cirurgia pelo Departamento de Anatomia e Cirurgia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP), Pós-doutorado pela University of South Florida.

Alexandre Fornari

Médico Urologista,, Menbro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Mestre em Ciências Médicas pela Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (FFFCMPA), Coordenador do ambulatório de disfunções miccionais da Santa Casa de Porto Alegre.

Alessandro Correa Prudente dos Santos

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Aluno de Doutorado da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Coordenador do Serviço de Transplante Renal de Rondônia, Professor Assistente da Universidade Federal de Rondônia.

Adauto José Cologna

Médico Urologista, Professor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia da Disciplina de Urologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP.

Alfredo Feliz Canalini

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia.

Cristiano Mendes Gomes

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Urologista do Setor de Disfunções Miccionais - Divisão de Urologia do HCFMUSP, Fellow in Urology - University of Pennsylvania, Philadelphia, USA.

Carlos Henrique Suzuki Bellucci

Médico Urologista, Urologista responsável pelo setor de disfunção miccional da Associação de Assistência à Criança Deficiente (AACD/SC).

Christopher Chapple

Médico Urologista, Cirurgião Urológico consultor do Hospital Royal Hallamshire,-Reino Unido, Palestrante honorário sênior de Urologia da Universidade de Sheffield-Reino Unido, Professor Visitante de Urologia da Universidade Sheffield Hallam-Reino Unido, Chefe do Escritório de Relações internacionais da Associação Européia de Urologia.

Cássio Luís Zanettini Riccetto

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Professor Livre Docente em Urologia e Coordenador do Ambulatório de Urologia Feminina do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

Carlos Arturo Levi D’Ancona

Médico Urologista, Professor Titular e Chefe da Disciplina de Urologia da Unicamp.

Carlos Alberto Ricetto Sacomani

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Doutor em Urologia pela FMUSP, Médico Assistente do Depto. de Cirurgia Pélvica - Hospital A. C. Camargo.

Carlos Alberto Bezerra

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Professor Livre Docente de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC.

Claudia Pignatti Frederice Teixeira

Fisioterapeuta pela PUC-Campinas, Especialista em Saúde da Mulher-Centro de Atenção Integrada à Saúde da Mulher (CAISM-Unicamp) e Mestre em Ciências Biomédicas/Faculdade de Ciências Médicas (FCM-Unicamp).

Danilo Souza Lima da Costa Cruz

Médico Urologista, Mestre em Ciências da Cirurgia – Unicamp, Médico assistente da Disciplina de Urologia – Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ).

Daniel Carlos Uliano Moser da Silva

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Médico Assistente da Disciplina de Urologia da Unicamp, Grupo de UroneUrologia e Tansplantes Renais, Mestre em Ciências da Cirurgia pela Unicamp, Editor Associados da Revista Urovirt.

Edilson Benedito de Castro

Médico Ginecologista, Mestre em Cirurgia pela Unicamp, Ginecologista do Setor de Disfunções do Assoalho Pélvico do Departamento de Tocoginecologia da Unicamp/SP.

Eduardo de Paula Miranda

Médico Residente de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Eduardo Zanchet

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Urologista do Departamento de Trauma do Hospital do Trabalhador – Curitiba, Urologista do Serviço de Urologia do Hospital da Cruz Vermelha –Curitiba/PR.

Fábio Baracat

Médico Urologista, Professor Assistente da Divisão de Urologia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), Grupo de Disfunções Miccionais e Urologia feminina. Doutor em Urologia pelo HCFMUSP.

Fabiane Ferreira Couto

Enfermeira formada na Universidade Federal de Pernambuco, Mestrado em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem da Universidade de São Paulo.

Fábio Thadeu Ferreira

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Coordenador setor de UroneUrologia e do serviço ambulatorial de Urologia do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti – Campinas, Doutorando em Ciências da Cirurgia - Urologia pela Universidade Estadual de Campinas/Unicamp, Professor da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic-Campinas/SP

Fabrícia Maia

Médica urologista formada em 2012 pelo Hospital Municipal Dr. Mário Gatti – Campinas/SP.

Fernando Cesar Sala

Médico Urologista do Hospital Amaral Carvalho - Jaú-SP, Chefe do setor de uroneUrologia do Hospital Amaral Carvalho – Jaú/SP.

Fernando Goulart Fernandes Dias

Médico Urologista, Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Mestrando da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)-SP.

Gustavo Notari de Moraes

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Professor Auxiliar Docente de Urologia da Universidade de Taubaté (Unitau)-SP.

Jorge Antonio Pastro Noronha

Médico Urologista, Mestre e Doutor em Medicina e Ciências da Saúde – PUCRS, Professor da Faculdade de Medicina- (FAMED)/PUC-RS, Chefe do Serviço de Urologia do Hospital São Lucas da PUCRS, Responsável técnico do Setor de Litotripsia e de Urodinâmica e Disfunções miccionais do Hospital São Lucas –PUCRS.

José Carlos Cezar Truzzi

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia-TiSBU, Doutor em Urologia pela Escola Paulista de Medicina – Unifesp, Chefe do Setor de Urologia – Fleury Medicina e Saúde.

João Luiz Amaro

Médico Urologista, Professor Titular do Departamento de Urologia da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista-Unesp / Botucatu-SP.

Júlio Resplande de Araújo Filho

Médico Urologista, Mestre em Urologia-Universidade Federal de São Paulo (Unifesp – SP), Doutor em Urologia – Unifesp – SP, Ex-fellow – Departament of Urology – UCSF – San Francisco/USA, Setor de Urologia Feminina e Uro-NeUrologia.

João Antonio Pereira Correia

Médico Urologista do Departamento de UroneUrologia/Uroginecologia - Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Mestre pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Professor Assistente – Faculdade de Medicina – Universidade Estácio de Sá – CRER – Goiânia/GO.

Jorge Duarte Ribeiro

Urologista do Serviço de Urologia do Hospital da Cruz Vermelha – Curitiba/PR.

Juliane de Fátima Agostini Tiecher

Médica Urologista, Pós-graduação em Cirurgia Urológica Minimamente Invasiva, Mestranda em Ciências da Cirurgia pela Unicamp.

Leandro de Oliveira Chiarelli

Médico Urologista da Uroclin, de Campinas, Professor da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic-Campinas/SP, Coordenador do Serviço de Urologia do Complexo Hospitalar Prefeito Valdo Orsi e Coordenador do Serviço de Urologia do Hospital Santa Bárbara d’Oeste-SP.

Luis Augusto Seabra Rios

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Chefe do Serviço de Urologia do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE) – SP, Doutor em Urologia (Unifesp).

Luís Gustavo Morato de Toledo

Médico Urologista, Professor Assistente da Faculdade de Ciências Médicas da Santa casa de São paulo, Doutor pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Responsável pelo Setor de Disfunção Miccional e Cirurgia Vaginal da Santa Casa de São Paulo e Hospital Ipiranga.

Luiz Carlos Maciel

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Doutor em Ciências da Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas-FCM-Unicamp, Professor Auxiliar Docente de Urologia da Universidade de Taubaté (UNITAU)/SP.

Marcos Paulo Freire

Médico Urologista, Professor da Disciplina de Urologia da Universidade Anhembi Morumbi, Assistente doutor da disciplina de Urologia da Escola Paulista de Medicina – Unifesp, médico urologista do setor de Distúrbios da Micção Fleury Medicina e Saúde.

Mônica Orsi Gameiro

Fisioterapeuta do Serviço de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (Unesp), Doutora em Ginecologia e Obstetrícia pela Faculdade de Medicina – Unesp/SP-Botucatu/SP.

Mário Henrique Tavares Martins

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Coordenador do Serviço de Urologia do Hospital Primavera - Aracaju /SE.

Miriam Dambros

Médica Urologista, Mestrado e Doutorado pela Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, Doutorado pela Universidade de Maastricht, Livre docente em Urologia - Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic-Campinas/SP.

Marcelo Ferreira Cassini

Médico Urologista, Médico Assistente da Divisão de Urologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) - Universidade de São Paulo (USP), Urologista responsável pelo Serviço de Disfunções Miccionais Neurogênicas do Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da FMRP/USP.

Márcio Augusto Averbeck

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), EAU Clinical Fellowship - Neurourology Unit, Innsbruck/Áustria, Membro do Comitê de Promoção da NeuroUrologia da Sociedade Internacional de Continência (ICS).

Ocivaldo Menezes

Médico urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Formado em 2012 pelo Hospital Municipal Dr. Mário Gatti – Campinas/SP.

Paulo Cesar Rodrigues Palma

Médico Urologista, Prof. Titular de Urologia Unicamp, Presidente da Associação Brasileira do Assoalho Pélvico (ABAP). Professor Titular de Urologia da Unicamp. Presidente da Associação Lusófona Urologia (ALU), Membro da Academia da Confederação Americana de Urologia (CAU).

Rodolfo Borges dos Reis

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Professor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia da Disciplina de Urologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP, Fellow of Urology pela Columbia University.

Raissa Miranda Santos

Médica residente do Serviço de Radiologia Próton do Centro Médico de Campinas/SP.

Roger R. Dmochowiski

Médico Urologista, Prof. do Departamento de Urologia da Universidade de Vanderbilt. Diretor da seção e supervisor da Especialização de Medicina Pélvica Feminina e Reconstrutiva do Departamento de Cirurgia Urológica, Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee/USA. Diretor-associado em Qualidade e Segurança do Sistema de Saúde Vanderbilt, Chefe-associado de equipe e diretor-médico do Controle de Risco do Hospital da Universidade de Vanderbilt.

Rodrigo R. Seben

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Ex-Residente do Serviço de Urologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA)/RS.

Rosane do Rocio Cordeiro Thiel

Psicóloga do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo, Mestrado e Doutorado na área de Pesquisa Experimental, Universidade de Campinas (Unicamp), Especialização em Sexualidade Humana pela Universidade de São Paulo (USP).

Rocio Zavala

Médica Urologista do Departamento de Assoalho Pélvico e Urodinâmica - Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima/Perú.

Sérgio Bisogni

Médico Urologista, Coordenador dos Serviços de Urologia e Residência Médica em Urologia do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, Doutorado em Ciências Médicas-Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Professor da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic – Campinas/SP, Membro NDE da Faculdade de Medicina São Leopoldo Mandic.

Valter Muller

Médico Urologista, Chefe do Departamento de UroneUrologia/Uroginecologia - Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Mestre pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ).

Werner Schaefer

Professor Associado de Medicina da Universidade de Pittsburg/Estados Unidos. Professor de Urologia honoris causa.

Waltamir Horn Hülse

Médico urologista da Uromed – Clínica do Aparelho Gênito-Urinário e Urologista/Ultrassonografista/Urodinamicista da Clinus – Ultrassonografia-Florianópolis/SC.

Walter da Silva Jr

Médico Urologista, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU), Docente da Disciplina de Urologia da Unicamp/SP.

W. Stuart Reynalds

Professor Assistente de Cirurgia Urológica da Vanderbilt University, Nashville, Tennessee/USA. Especialização em Medicina Pélvica Feminina e Cirurgia Reconstrutiva.

Agradecimentos

A todos os colaboradores, que prontamente responderam os casos clínicos e que aguardaram o tempo necessário para a publicação desse livro;

Ao professor Dr. Philip E.V. Van Kerrebroeck, que intermediou o contato com o staff da ICS;

Ao professor Dr. Roger Dmochowiski, que permitiu a tradução do artigo Office Urodynamics e que escreveu o prefácio desse livro;

Ao professor Dr. Jerry Blaivas, que permitiu a reprodução dos gráficos de seu livro no capítulo Entendimento do traçado urodinâmico – a sua obra, Atlas of Urodinamycs, foi uma referência importante para nosso livro;

Ao professor Dr. Christopher Chapple, que colaborou com o caso clínico e com os artigos do Comitê da ICS – a sua obra, Urodynamics made easy, também foi uma referência importante para nosso livro;

Ao professor Dr. Werner Schaefer, que nos auxiliou em alguns comentários editoriais e permitiu a tradução de seu artigo Avaliação da contratilidade do detrusor;

Ao professor Dr. Paulo César Rodrigues Palma, que auxiliou na elaboração do índice, sugeriu o melhor colaborador para cada tópico e forneceu modelos de casos clínicos;

À Paulette Goldweber, da John Wiley & Sons Inc., que forneceu todas as orientações para a publicação dos artigos da ICS em Português;

Ao staff da International Continence Society (ICS): Marcus Drake, Jenny Ellis e Tracy Griffin, que orientaram no processo de autorização da publicação em Português dos artigos do Comitê de Padronização da Terminologia e das Boas Práticas de Urodinâmica;

À Dra. Rocio Zavala, que colaborou com a tradução de alguns artigos de referência;

À Amanda Tschernev, colaboradora da empresa Laborie, que solicitou a permissão do emprego dos gráficos obtidos com a máquina Delphis IP®, para essa mesma empresa;

À empresa Laborie, que consentiu o uso dos gráficos de urodinâmica;

Ao staff da DOC Content: Renato Gregório, Bruno Aires, Guilherme Sargentelli, Marconde Miranda, Karina Maganhini, Mariana Moreira, Carla Dawidman, Renan Peixoto e demais integrantes da equipe, por acreditarem no projeto desse livro;

Ao amigo Dante Daniel Testa, webdesigner que participou da criação da capa desse livro e nos gráficos do capítulo Entendimento do traçado urodinâmico;

À Sociedade Brasileira de Urologia, que forneceu os contatos dos colaboradores.

Dedicatória

Eu tenho mais de 80 anos e fui para a Segunda Guerra Mundial. Achei que tinha passado por tudo na vida, mas fazer esse exame mostrou que não. Nunca mais esqueci essa frase, desde aquele estudo urodinâmico. Pensei: Os pacientes merecem que isso seja bem feito.

Marcelo Thiel

Aos médicos residentes, que nos inspiraram a iniciar essa obra…

Ao gérmen da inquietude, que não nos deixou desistir dela…

Edson Soares

Prefácio

This book represents a comprehensive review of the value of urodynamics and lower urinary tract dysfunction, both as a diagnostic aid and therapeutic guide. The Table of Contents demonstrates a panoramic view of urologic disease and role of urodynamics within these specific diseases. The experience of the editors is further amplified with the ample and extensive use of cases which demonstrate the over-arching teaching points related to the use of urodynamics in lower urinary tract dysfunction.

Conditions and functional disorders in both genders are considered with storage as well as outlet phenomenon being aggregated into pertinent topics for analysis purposes.

In this age of reconsideration of all types of medical intervention, a guide such as this is critical to define the role of a sometimes overused and much underappreciated technology-that being urodynamics. It is key to remember that symptoms are just that. Objectification, which involves the use of urodynamics in appropriately selected cases is critical to understand the underlying dysfunctions that have caused the patient’s symptoms and that are resulting in the functional disorder the patient presents with. This is a timely text and one that is of value to urologists, urogynecologists, and incontinence nurses throughout the world who struggle with functional lower urinary tract disorders.

Este livro representa uma revisão abrangente do valor da urodinâmica e da disfunção do trato urinário inferior, ambas como um auxílio diagnóstico e um guia terapêutico. O sumário dessa obra mostra uma vista panorâmica da doença urológica e o papel da urodinâmica nestas doenças específicas. A experiência dos autores é bastante ampliada com o uso pleno e extensivo de casos que demonstram os pontos de aprendizado gerais relacionados com a utilização da urodinâmica na disfunção do trato urinário inferior.

Condições e distúrbios funcionais em ambos os sexos são considerados nos fenômenos de armazenamento e esvaziamento vesical, agregando ainda temas pertinentes para fins de análise.

Nesta época de reconsideração de todos os tipos de intervenção médica, um guia como este é fundamental para definir o papel dessa tecnologia, às vezes subvalorizada em demasia, que é a urodinâmica. É fundamental lembrar que os sintomas são apenas isso. Objetificação, que envolve o uso de urodinâmica em casos apropriadamente selecionados, é fundamental para compreender as disfunções subjacentes que causaram os sintomas do paciente e que são resultantes da desordem funcional apresentada. Este é um texto útil e de valor para urologistas e outros profissionais que trabalham com disfunções miccionais e incontinência urinária em todo o mundo.

Roger R. Dmochowiski

Médico Urologista, Prof. do Departamento de Urologia da Universidade de Vanderbilt. Diretor da seção e supervisor da Especialização de Medicina Pélvica Feminina e Reconstrutiva do Departamento de Cirurgia Urológica, Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee/USA. Diretor-associado em Qualidade e Segurança do Sistema de Saúde Vanderbilt, Chefe-associado de equipe e diretor-médico do Controle de Risco do Hospital da Universidade de Vanderbilt.

Abreviações

AGN ou AG

Abrams-Griffiths number (Número de Abrams-Griffiths)

ALPP

Abdominal leak point pressure

AMS

Atrofia de músculos e sistemas

AP

Assoalho pélvico

APB

Aumento prostático benigno

AUA

American Urological Association

AVC

Acidente vascular cerebral

BCI

Bladder contractility index (índice de contratilidade vesical)

BH

Bexiga hiperativa

BHE

Barreira hemato-encefálica

BOOI

Bladder outlet obstruction index (índice de obstrução de esvaziamento)

BOR

Relação de esvaziamento da bexiga

BVE

Bladder voiding efficiency (porcentagem de esvaziamento vesical)

CC

Capacidade cistométrica

CID

Contração involuntária

CIL

Cateterismo intermitente limpo

cm H2O

Centímetro de água

cm H2O/ml

Centímetro de água por mililitro

cm³

Centímetro cúbico

DAMPF

Detrusor-ajusted mean purr factor

DCV

Distância colo veromontanum

DECO

Detrusor coefficient (coeficiente de contração do detrusor)

DESD

Dissinergia vésico-esfincteriana

DLPP

Detrusor leak point pressure

DHIC

Detrusor hyperactivity with impaired contractility

DOLPP

Detrusor overactivity leak point pressure

DP

Doença de Parkinson

DRC

Doença renal crônica

DST

Doença sexualmente transmissível

DTUI

Disfunção do trato urinário inferior

EAP

Exercícios do assoalho pélvico

EDR

Toque retal

EFP

Estudo fluxo-pressão

EM

Esclerose múltipla

EMG

Eletromiografia

EPV

Espessura da parede vesical

EUD

Estudo urodinâmico

EV

Endovenoso

FDA

Food and Drug Administration

HAS

Hipertensão arterial sistêmica

HBP

Hiperplasia prostática benigna

HD

Hipótese diagnóstica

HDI

Hiperatividade do detrusor idiopática

HpD

Hipoatividade do detrusor

HPV

Vírus do Papiloma Humano

Hz

Hertz

ICIQ-SF

International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form

ICS

International Continence Society

IMC

Índice de massa corporal

IRA

Insuficiência renal aguda

IRC

Insuficiência renal crônica

ISD

Insuficiência esfincteriana

ITU

Infecção do trato urinário

IU

Incontinência urinária

IUE

Incontinência urinária de esforço

IUM

Incontinência urinária mista

IUU

Incontinência urinária de urgência

Kg

Quilograma

KHz

Quilohertz

KPa

Quilopascal

l

Litro

LinPURR

Linear passive urethral resistence relation

LPP

Leak point pressure

LUTS

Lower urinary tract symptoms

MAP

Músculos do assoalho pélvico

mg

Miligramas

min/cm

Minuto por centímetro

ml

Mililitro

ml/cm H2O

Mililitro por centímetros de água

ml/Kg

Mililitro por quilograma

ml/min

Mililitro por minuto

ml/s

Mililitro por segundo

mm

Milímetro

mm/s

Milímetro por segundo

MMII

Membros inferiores

MUCP

Pressão de fechamento uretral máxima

mW/m²

MicroWatts por metro quadrado

N

Contração normal

ng/dl

Nanogramas por decilitro

NMS

Neuromodulação sacral

OBI

Obstruction index (índice de obstrução)

OCO

Obstruction coefficient (coeficiente de obstrução)

OIV

Obstrução infravesical

OPB

Obstrução prostática benigna

OPCV

Obstrução primária do colo vesical

Pdet

Pressão detrusora

Pdet.close

Pressão de fechamento

Pdetmax

Pressão do detrusor máxima

PdetQmax

Pressão detrusora no fluxo máximo

Pdet.open

Pressão de abertura

PdetQbeg

Pressão de abertura

PdetQend

Pressão de fechamento

PDM

Primeiro desejo miccional

PF

Estudo fluxo-pressão

PIP e PIP1

Projected isovolumetric pressure (contração isovolumétrica do detrusor)

Pmuo

Minimum urethral open pressure (Pressão de abertura uretral mínima)

POP-Q

Pelvic organ prolapse quantification system

PSA

Antígeno prostático específico

PURR

Passive urethral resistence relation

Pves

Pressão vesical

PVR

Resíduo pós-miccional

Qave

Fluxo médio

Qmax

Fluxo máximo

Qmax.p

Fluxo máximo no estudo fluxo-pressão

Qmax.raw

Fluxo máximo bruto

Qol

Qualidade de vida

RPM

Resíduo pós-miccional

RTU

Ressecção transuretral de próstata

s/mm

Segundo por milímetro

SNC

Sistema nervoso central

ST

Contração forte

STUI

Sintomas do trato urinário inferior

TENS

Transcutaneous eletrical neuro stimulation

th

Percentil

TMAP

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico

TRM

Trauma raquimedular

TVT

Tension-free vaginal tape

TVT-O

Tension-free vaginal tape obturator

TUI

Trato urinário inferior

UCGM

Uretrocistografia miccional

UF

Urofluxometria

URA

Fator de resistência uretral

US

Ultrassom

USTR

Ultrassom transretal

VLPP

Valsalva leak point pressure

VOID

Fluxo máximo, volume urinado e volume residual na urofluxometria

VOIDp

Fluxo máximo, volume urinado e volume residual no estudo fluxo-pressão

vol

Volume

VR

Valor de referência

Vt

Volume total

VUD

Estudo videourodinâmico

VW

Contração muito fraca

W

Contração fraca

WF

Fator Watts

WFmax

Fator Watts máximo

W/m²

Watts por metro quadrado

Wmax

Maximum detrusor power (força de contração do detrusor)

Zcuf

Zona de controle de velocidade de fluxo

%

Porcentagem

√vol

Raiz quadrada do volume

∆Pdet

Variação da pressão do detrusor

∆V

Variação de volume indefinido

µs

Microssegundos

Sumário

Capítulo 1 - Fundamentos da urodinâmica

1. Consultório ambulatorial de Urodinâmica

2. Protocolos de Urodinâmica

3. Boas práticas para Urodinâmica

4. Padronização de terminologia de disfunções do trato urinário inferior

5. Urofluxometria: como melhor usar

6. Avaliação da contratilidade do detrusor

Capítulo 2 - Incontinência Urinária de Esforço

1. Tratamento com Fisioterapia

2. Indicação de sling retropúbico

3. Indicação de sling transobturatório

4. Falha pós-sling

5. Mini-sling

6. Incontinência urinária de esforço oculta

Capítulo 3 - Obstrução de Esvaziamento Feminina

1. Divertículo da Uretra

2. Estenose de Uretra

3. Obstrução Pós-sling

4. Incontinência urinária de esforço, hiperatividade do detrusor e prolapso vaginal

5. Disfunção de esvaziamento

6. Obstrução primária do colo vesical

Capítulo 4 - Obstrução Masculina

1. Obstrução prostática benigna

Capítulo 5 - Hiperatividade do Detrusor com Hipocontratilidade

1. No paciente com aumento prostático benigno

2. Hiperatividade do detrusor com hipocontratilidade

3. Hiperatividade do detrusor com hipocontratilidade no paciente neurogênico

4. Hiperatividade do detrusor com obstrução prostática benigna

Capítulo 6 - Hiperatividade do Detrusor e Obstrução Prostática Benigna

1. No paciente neurogênico

2. No paciente com diabetes mellitus

Capítulo 7 - Hipocontratilidade do Detrusor

1. Obstrução crônica

2. Dissinergia vésico-esfincteriana

Capítulo 8 - Lesão Medular

1. Acontratilidade do detrusor

Capítulo 9 - Hiperatividade do Detrusor Idiopática

1. Responsiva ao tratamento clínico

2. Refratária ao tratamento clínico

Capítulo 10 - Hiperatividade do Detrusor Neurogênica

1. Hiperatividade do detrusor neurogênica responsiva ao tratamento clínico

2. Hiperatividade do detrusor neurogênica refratária ao tratamento clínico

Capítulo 11 - Síndrome da Bexiga Dolorosa

1. Bexiga dolorosa

Capítulo 12 - Hiperatividade do Detrusor e Incontinência Urinária de Esforço

1. Incontinência Urinária Mista

Capítulo 13 - Casos complexos

1. Hiperatividade do detrusor pós-braquiterapia

2. Disfunção miccional em transplantados

Capítulo 14 - Aplicações práticas da Urodinâmica

1. Como preparar laudo do exame urodinâmico

2. Valores normais do exame urodinâmico

3. Artefatos em urodinâmica

Capítulo 15 - Sintomas que tiram o sono

1. Noctúria: importante sintoma na avaliação prévia do estudo urodinâmico

2. Enurese

Capítulo 16 - Gráficos facilitadores

1. Entendimento do traçado urodinâmico

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Fundamentos da urodinâmica

1. Consultório ambulatorial de Urodinâmica

2. Protocolos de urodinâmica

3. Boas práticas para urodinâmica

4. Padronização de terminologia de disfunções do trato urinário inferior

5. Urofluxometria: como melhor usar

6. Avaliação da contratilidade do detrusor

Stuart Reynolds e Roger R. Dmoschowski

Tradução | Leandro de Oliveira Chiarelli e Raissa Miranda Santos

Oestudo urodinâmico evoluiu significativamente, desde a sua origem conceitual no início do século vinte. O primeiro aparelho urodinâmico, o cistômetro, foi desenvolvido em 1927 por Rose com o objetivo de obter a pressão intravesical durante a fase de enchimento e esvaziamento da bexiga. Em seguida, desenvolveu-se o urofluxômetro, utilizado para medir o fluxo urinário, introduzido na prática clínica por Drake em 1948. No ano de 1956, von Garrelts aperfeiçoou a versão inicial, desenvolvendo um urofluxômetro eletrônico. Através dele, a medida do fluxo urinário era obtida em tempo real graças ao cálculo do aumento do peso da urina coletada em um recipiente. Em 1955, Franksson e Peterson foram os primeiros a ingressar no campo da Neurourologia, usando a eletromiografia (EMG) para registrar a atividade muscular no momento da micção. A visualização do trato urinário inferior durante a micção iniciou-se com a cinerradioscopia, em 1954, por Hinman e Miller. A integração desse método de imagem com o estudo fluxo-pressão e, posteriormente, com o perfil pressórico uretral, foi preconizada por Miller. Por fim, em 1970, em Londres, Turner-Warwick e Whiteside aperfeiçoaram esse conceito.

Esse período de desenvolvimento conceitual foi sucedido por uma fase de comercialização, durante a qual ocorreu aperfeiçoamento e produção em série dos equipamentos urodinâmicos, tornando-os acessíveis para grande parte dos urologistas. As indicações, aplicações e disponibilidade da urodinâmica evoluíram progressivamente, mas os conceitos básicos permanecem quase os mesmos do período inicial de seu desenvolvimento.

A urodinâmica é um termo genérico utilizado para designar uma série de técnicas que têm o objetivo de quantificar e qualificar a atividade do trato urinário inferior durante duas fases distintas da micção: a etapa de enchimento e armazenamento e a de esvaziamento vesical. Conceitualmente, o enchimento e armazenamento normais e eficientes da bexiga requerem cinco componentes: 1) complacência vesical (distensibilidade); 2) estabilidade vesical; 3) competência da junção uretero-vesical (ausência de refluxo ureteral); 4) mecanismo de continência competente durante o repouso e durante manobras de aumento da pressão intra-abdominal; e 5) sensibilidade vesical apropriada. O esvaziamento vesical requer: 1) uma contração adequada e coordenada do músculo liso; 2) um sinergismo entre o esfíncter liso e estriado; e 3) ausência de obstrução. Qualquer anormalidade no enchimento, armazenamento ou esvaziamento resulta de problemas relacionados a um desses fatores. O estudo urodinâmico (EUD) pode auxiliar na classificação e quantificação desses problemas. A urodinâmica é a combinação de medidas não invasivas, como a urofluxometria inicial, e técnicas invasivas, como a cistometria de enchimento. Com a evolução da informática, ocorreu grande desenvolvimento no campo urodinâmico. A fabricação de máquinas menores, compactas e mais baratas permitiu um maior acesso dos urologistas aos equipamentos específicos para a área, inclusive à videourodinâmica (VUD). Esta ampla discussão revisa os conceitos fundamentais envolvendo técnica, aplicação e interpretação dos exames urodinâmicos, bem como a aplicação destes na prática urológica. Alguns desses questionamentos são baseados na experiência e outros na prática do autor.

INDICAÇÕES

O EUD é uma ferramenta para a avaliação objetiva da função do trato urinário inferior e permite a obtenção de informações sobre a fisiologia que serão usadas no diagnóstico e conduta de condições não esclarecidas. Sabe-se que os relatos dos pacientes a respeito de seus sintomas do trato urinário inferior (STUI) têm pouca correlação com os achados objetivos da urodinâmica. Isso não diminui a importância do EUD: ressalta a baixa especificidade desse exame em relação à queixa dos STUI referida pelos pacientes. Apesar disso, são esses sintomas que trazem os pacientes ao consultório, e o desejo de elucidar a fisiopatologia envolvida neles, com intuito de orientar uma conduta mais apropriada, é uma das forças que impulsionam a utilização da urodinâmica.

O fato de o EUD não ser considerado um substituto para uma anamnese detalhada e outras medidas não invasivas como exame clínico, diário miccional, teste do absorvente (pad test) e etc. faz com que se discuta continuamente a aplicação apropriada desse exame. Muitos urologistas concordam que o EUD é indicado para pacientes nos quais o diagnóstico não pode ser firmado com segurança apesar do uso de testes menos invasivos, e em casos nos quais uma condição não diagnosticada ou mesmo um diagnóstico incorreto acarretaria prejuízo importante ao paciente. Além disso, é conduta de praxe realizar EUD em todos os pacientes que irão submeter-se a procedimentos de alto custo, de caráter irreversível ou com morbidade potencial associada, ou em pacientes submetidos a procedimentos invasivos com falha terapêutica ou que ocasionaram novos sintomas. Nessas circunstâncias, o EUD pode confirmar ou auxiliar no diagnóstico, além de caracterizar e quantificar os sintomas antes de submeter o pacientes a intervensões invasivas.

Quando se opta pelo uso do EUD em pacientes sem indicação absoluta, é importante considerar a relação custo-benefício, a inconveniência e morbidade do exame. As taxas de complicações do EUD, embora pequenas, foram relatadas com frequência por volta de 19%. As complicações descritas incluem infecção do trato urinário (ITU), urosepse, trauma uretral devido ao cateterismo e retenção urinária. Devido a todos esses fatores, incluindo os econômicos, muitos médicos e pacientes optam por terapias empíricas para o tratamento das disfunções miccionais, protelando a aplicação do EUD. Alguns autores argumentam que se a terapia empírica é efetiva, o custo e a morbidade do exame podem ser evitados, e em caso de falha terapêutica, o EUD pode ser aplicado. Outros autores argumentam que a utilização inicial do EUD auxilia na acurácia do diagnóstico e orienta uma terapia apropriada, evitando os custos de múltiplos tratamentos empíricos e poupando o paciente de sofrimento adicional. Em alguns casos, a decisão de iniciar ou não com EUD depende do grau de conforto do médico e do próprio paciente em relação à certeza do diagnóstico presumido e da ansiedade ou dos potenciais efeitos colaterais causados pelo tratamento empírico.

Outra possível indicação do EUD inclui seu papel na extratificação do risco e prognóstico para certas patologias, permitindo uma previsão da resposta a determinado tratamento e facilitando, desse modo, o aconselhamento pré-intervenção. O EUD pode ainda identificar razões para a falha terapêutica ou confirmar efeitos de tratamentos específicos, orientando a conduta nas disfunções miccionais complexas.

ABORDAGEM INICIAL

A avaliação primária dos pacientes com STUI inclui história e exame físico detalhados, além de uma variedade de testes objetivos não invasivos, como teste do absorvente, diário miccional, medida do resíduo pós-micional, dentre outros. Depois da avaliação inicial, a hipótese diagnóstica é formulada e examina-se a necessidade de exames mais invasivos. Nos casos em que o EUD é selecionado como parte da avaliação, a hipótese deve ser confirmada ou recusada com a conclusão do exame. O estudo urodinâmico não substitui os outros componentes da avaliação inicial.

O EUD e a videourodinâmica (VUD) são realizados, na maioria das vezes, por clínicos, enfermeiros treinados ou técnicos sob supervisão médica. Idealmente, o traçado urodinâmico deve ser interpretado durante o exame, especialmente se o médico não é experiente. O EUD deve ser analisado em conjunto com as informações referidas pelo paciente, história clínica, exame físico e resultados de exames anteriores. Os eventos ocorridos devem ser marcados precisamente no traçado do exame no momento em que ocorreram, garantindo a acurácia em uma interpretação futura.

O objetivo primário, durante a realização do EUD, é reproduzir os sintomas do paciente. Nas situações em que o examinador não atingiu esse propósito, o resultado do teste pode não ter valor. Nesses casos, recomenda-se repetir o estudo, reavaliar o diagnóstico ou readequar o ambiente do estudo para obter um exame mais acurado. O EUD é realizado sob condições artificiais. Um ambiente hospitalar, pouco familiar, pode inibir ou desinibir a função do trato urinário inferior. Os pacientes são orientados a relatar suas sensações e urinar em ambiente aberto sem o conforto e privacidade de suas casas. Além disso, os pacientes realizam o exame com cateteres uretrais e retais conectados a tubos e monitores, o que promove desconforto adicional. A cistometria é realizada enchendo a bexiga com volumes suprafisiológicos, usando soluções não fisiológicas, situações com potencial de desencadear ou inibir contrações involuntárias do detrusor (CID). A cateterização da uretra pode ser dolorosa ou causar lesões. Assim, essas condições podem suprimir o reflexo miccional. Este capítulo ressalta a importância da seleção apropriada do paciente, o rigor da técnica, a interpretação meticulosa dos dados e um entendimento das condições que podem interferir nos resultados dos testes.

EQUIPAMENTO

Há uma diversidade considerável de aparelhos disponíveis para urodinâmica, compatíveis ou não com vídeo. Muitas empresas oferecem equipamento urodinâmico com diferentes complexidades, variando em custo, tamanho, portabilidade e compatibilidade com modalidade de imagens (unidade fixa de radioscopia, unidades portáteis de arco em C e de ultrassom etc.). Um exemplo de aparelho de urodinâmica acoplado ao arco em C é