Roteiros em ginecologia e obstetrícia
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Pré-visualização do livro
Roteiros em ginecologia e obstetrícia - Samuel Hilsdorf Barbanti
Obstetra
ABREVIAÇÕES
AVC › Acidente vascular cerebral
BCF › Batimentos cardíacos fetais
BEG › Bom estado geral
BIC › Bomba de infusão contínua
CCG › Cuidados e controles gerais
CIUR › Crescimento intrauterino restrito
CTG › Curetagem uterina
DST › Doenças sexualmente transmissíveis
DUM › Data da última menstruação
EMLD › Episiotomia médio-lateral direita
EV › Endovenoso (intravenoso)
HIV › Teste para antígeno de HIV
ILA › Índice de líquido amniótico
IM › Intramuscular
IMC › Índice de massa corporal
OF › Óbito fetal
OP › Occipitopúbico
OS › Occipitossacro
PAD › Pressão arterial diastólica
PC › Parto cesáreo
PO › Pós-operatório
POI › Pós-operatório imediato
RHA › Ruídos hidroaéreos
RN › Recém-nascido
SC › Subcutâneo
SSVV › Sinais vitais
SVA › Sonda vesical de alívio
SVD › Sonda vesical de demora
TCSC › Tecido celular subcutâneo
TEP › Tromboembolismo pulmonar
TEV › Tromboembolismo venoso
TS › Tipagem sanguínea
TVP › Trombose venosa profunda
UBS › Unidade Básica de Saúde
US › Ultrassom
USTV › Ultrassom transvaginal
VDRL › Venereal Disease Research Laboratory
VO › Via oral
PREFÁCIO
O livro Roteiros em Ginecologia e Obstetrícia nasce de uma reorganização de descrições cirúrgicas e prescrições voltadas aos residentes durante a minha própria formação. Aliado ao roteiro para cirurgias ginecológicas surgiu profissionalmente a necessidade de termos um protocolo de atendimento em obstetrícia em nosso serviço. Um serviço que, ao assumir a configuração de residência médica, passou de individualizado, centrado no médico assistente, para uma tarefa de responsabilidade compartilhada entre os médicos da nossa especialidade.
A intenção primordial desse texto é contribuir para a formação do médico residente em ginecologia e obstetrícia (bem como do aluno do internato médico). Sua escrita é intencionalmente básica em diversos aspectos e, ao mesmo tempo, complexa e avançada quando se aplica ao dia a dia hospitalar e à convivência com as pacientes.
Tanto o protocolo de obstetrícia como o protocolo de descrições, prescrições e evolução cirúrgicas são sugestões. Tenho plena convicção de que essa primeira edição será o início de um prazeroso trabalho de aprimoramento desse texto.
Capítulo 1
ABORTAMENTO
O aborto é a interrupção da gravidez antes da 22ª semana de gestação ou com peso fetal menor que 500 g. Na incapacidade de determinar a idade gestacional com precisão, o peso do feto é utilizado como parâmetro para definir o aborto ou o parto prematuro extremo.
Formas Clínicas
• Ameaça de aborto: Sangramento uterino com colo do útero fechado.
• Aborto completo: Quando o conteúdo uterino foi eliminado (eco endometrial < 16 mm).
• Aborto inevitável ou incompleto: Incompleto quando parte do conteúdo uterino foi eliminado (eco > 16 mm) ou inevitável quando há sangramento e dilatação cervical, mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino.
• Aborto retido: Gestação anembrionada ou óbito do embrião/feto sem eliminação do conteúdo uterino. Colo do útero fechado.
• Aborto infectado: Abortamento acompanhado de infecção (endometrite, parametrite ou peritonite).
Diagnóstico
O diagnóstico é feito pelo exame ginecológico minucioso e, se houver dúvida, está indicada a ultrassonografia.
Conduta
Ameaça de Aborto
Não existe indicação de internação hospitalar, exceto nos casos de sangramento abundante ou anemia. Solicite uma ultrassonografia transvaginal. Se não estiver disponível no serviço, ela poderá ser realizada ambulatorialmente. Deve-se levar em consideração que a paciente e familiares apresentam grande ansiedade na possibilidade de aborto. Não há evidências do benefício do uso da progesterona nesses casos, e apesar de pouco efeito prático na evolução clínica, convém orientar na alta: repouso, analgésico se dor, abstinência sexual e retorno ao atendimento de pré-natal precocemente.
Aborto Completo
Ao ultrassom transvaginal, a cavidade uterina está vazia ou com coágulos, entretanto, o eco endometrial não é maior que 16 mm. A paciente recebe alta com acompanhamento ambulatorial. Nos locais onde o seguimento da mulher é difícil, é recomendada a anticoncepção na alta por no mínimo 3 meses. Oriente o retorno precoce em caso de sangramento intenso, dor ou febre.
Aborto Inevitável ou Incompleto
A ultrassonografia não é imprescindível, mas recomendável. Se a altura uterina for inferior a 12 semanas, indicar a curetagem. Se for superior a 12 semanas, é prudente a ultrassonografia para determinar a presença de espículas ósseas, pois aumenta o risco de perfuração uterina durante a curetagem.
Aborto Retido
A ultrassonografia mostra ausência de sinais de vitalidade ou ovo anembrionado (ovo cego). Podem-se oferecer duas condutas à paciente: expectante e curetagem. A paciente deve ser orientada de que a curetagem uterina não é imprescindível no momento do diagnóstico e, se for seu desejo, ela poderá aguardar a eliminação espontânea. Geralmente as pacientes e seus familiares indagam sobre o risco de infecção e podem ser esclarecidos de que o risco é