Roteiros em ginecologia e obstetrícia

De Samuel Hilsdorf Barbanti

A obra Roteiros em Ginecologia e Obstetrícia foi cuidadosamente pensada como auxiliar do médico residente. É um guia de consulta diária organizado de maneira concisa e objetiva, a todos que têm interesse na prática de Obstetrícia e Ginecologia, sendo preciso, direto e informativo. A obra é de caráter prático e conta com sugestões de prescrições médicas para cada situação, facilitando a aplicação no dia a dia do residente.

• Idioma: Português
• Editora: Paco e Littera
• Data de lançamento: 20 de jan. de 2017
• ISBN: 9788581486819

Pré-visualização do livro

ABREVIAÇÕES

AVC › Acidente vascular cerebral

BCF › Batimentos cardíacos fetais

BEG › Bom estado geral

BIC › Bomba de infusão contínua

CCG › Cuidados e controles gerais

CIUR › Crescimento intrauterino restrito

CTG › Curetagem uterina

DST › Doenças sexualmente transmissíveis

DUM › Data da última menstruação

EMLD › Episiotomia médio-lateral direita

EV › Endovenoso (intravenoso)

HIV › Teste para antígeno de HIV

ILA › Índice de líquido amniótico

IM › Intramuscular

IMC › Índice de massa corporal

OF › Óbito fetal

OP › Occipitopúbico

OS › Occipitossacro

PAD › Pressão arterial diastólica

PC › Parto cesáreo

PO › Pós-operatório

POI › Pós-operatório imediato

RHA › Ruídos hidroaéreos

RN › Recém-nascido

SC › Subcutâneo

SSVV › Sinais vitais

SVA › Sonda vesical de alívio

SVD › Sonda vesical de demora

TCSC › Tecido celular subcutâneo

TEP › Tromboembolismo pulmonar

TEV › Tromboembolismo venoso

TS › Tipagem sanguínea

TVP › Trombose venosa profunda

UBS › Unidade Básica de Saúde

US › Ultrassom

USTV › Ultrassom transvaginal

VDRL › Venereal Disease Research Laboratory

VO › Via oral

PREFÁCIO

O livro Roteiros em Ginecologia e Obstetrícia nasce de uma reorganização de descrições cirúrgicas e prescrições voltadas aos residentes durante a minha própria formação. Aliado ao roteiro para cirurgias ginecológicas surgiu profissionalmente a necessidade de termos um protocolo de atendimento em obstetrícia em nosso serviço. Um serviço que, ao assumir a configuração de residência médica, passou de individualizado, centrado no médico assistente, para uma tarefa de responsabilidade compartilhada entre os médicos da nossa especialidade.

A intenção primordial desse texto é contribuir para a formação do médico residente em ginecologia e obstetrícia (bem como do aluno do internato médico). Sua escrita é intencionalmente básica em diversos aspectos e, ao mesmo tempo, complexa e avançada quando se aplica ao dia a dia hospitalar e à convivência com as pacientes.

Tanto o protocolo de obstetrícia como o protocolo de descrições, prescrições e evolução cirúrgicas são sugestões. Tenho plena convicção de que essa primeira edição será o início de um prazeroso trabalho de aprimoramento desse texto.

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Capítulo 1

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ABORTAMENTO

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O aborto é a interrupção da gravidez antes da 22ª semana de gestação ou com peso fetal menor que 500 g. Na incapacidade de determinar a idade gestacional com precisão, o peso do feto é utilizado como parâmetro para definir o aborto ou o parto prematuro extremo.

Formas Clínicas

• Ameaça de aborto: Sangramento uterino com colo do útero fechado.

• Aborto completo: Quando o conteúdo uterino foi eliminado (eco endometrial < 16 mm).

• Aborto inevitável ou incompleto: Incompleto quando parte do conteúdo uterino foi eliminado (eco > 16 mm) ou inevitável quando há sangramento e dilatação cervical, mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino.

• Aborto retido: Gestação anembrionada ou óbito do embrião/feto sem eliminação do conteúdo uterino. Colo do útero fechado.

• Aborto infectado: Abortamento acompanhado de infecção (endometrite, parametrite ou peritonite).

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo exame ginecológico minucioso e, se houver dúvida, está indicada a ultrassonografia.

Conduta

Ameaça de Aborto

Não existe indicação de internação hospitalar, exceto nos casos de sangramento abundante ou anemia. Solicite uma ultrassonografia transvaginal. Se não estiver disponível no serviço, ela poderá ser realizada ambulatorialmente. Deve-se levar em consideração que a paciente e familiares apresentam grande ansiedade na possibilidade de aborto. Não há evidências do benefício do uso da progesterona nesses casos, e apesar de pouco efeito prático na evolução clínica, convém orientar na alta: repouso, analgésico se dor, abstinência sexual e retorno ao atendimento de pré-natal precocemente.

Aborto Completo

Ao ultrassom transvaginal, a cavidade uterina está vazia ou com coágulos, entretanto, o eco endometrial não é maior que 16 mm. A paciente recebe alta com acompanhamento ambulatorial. Nos locais onde o seguimento da mulher é difícil, é recomendada a anticoncepção na alta por no mínimo 3 meses. Oriente o retorno precoce em caso de sangramento intenso, dor ou febre.

Aborto Inevitável ou Incompleto

A ultrassonografia não é imprescindível, mas recomendável. Se a altura uterina for inferior a 12 semanas, indicar a curetagem. Se for superior a 12 semanas, é prudente a ultrassonografia para determinar a presença de espículas ósseas, pois aumenta o risco de perfuração uterina durante a curetagem.

Aborto Retido

A ultrassonografia mostra ausência de sinais de vitalidade ou ovo anembrionado (ovo cego). Podem-se oferecer duas condutas à paciente: expectante e curetagem. A paciente deve ser orientada de que a curetagem uterina não é imprescindível no momento do diagnóstico e, se for seu desejo, ela poderá aguardar a eliminação espontânea. Geralmente as pacientes e seus familiares indagam sobre o risco de infecção e podem ser esclarecidos de que o risco é