Gastroenterologia Resumida

De Giordanne Guimarães Freitas

Gastroenterologia resumida é uma obra que tem o objetivo de trazer o que há de mais importante nas principais doenças da gastroenterologia. Resume os principais achados clínicos, etiologia, os métodos para diagnóstico e o tratamento das doenças. Apresentando-se como ferramenta didática aos estudantes de medicina.

• Idioma: Português
• Editora: Editora Kelps
• Data de lançamento: 11 de jul. de 2019
• ISBN: 9788540028470

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Giordanne Guimarães Freitas

GASTROENTEROLOGIA RESUMIDA

Goiânia

Kelps, 2019

Copyright © 2019 by Giordanne Guimarães Freitas

Editora Kelps

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Ilustração:

Giovana Toffoli

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CIP - Brasil - Catalogação na Fonte

DARTONY DIOCEN T. SANTOS - CRB-1 (1ª Região) 3294

Freitas, Giordanne Guimarães

Gastroenterologia resumida. - Giordanne Guimarães Freitas. - Goiânia: / Kelps, 2019 - 226 p. il.

ISBN:978-85-400-2847-0

1. Doenças - estomago. 2. Doenças - intestino. Esôfago. I. Título .

CDU:616-03

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Impresso no Brasil

Printed in Brazil

2019

SUMÁRIO

DOENÇAS DO ESÔFAGO

Acalasia

Espasmo esofagiano difuso (EED).

Câncer de esôfago

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Esofagites

Esofagite por Cândida Albicans

DOENÇAS DO ESTÔMAGO

Doença ulcerosa péptica (DUP)

Gastroparesia

Câncer de estômago

Síndrome de Zollinger Ellison (SZE)

DOENÇAS DO INTESTINO

Diarreia

Colite Pseudomembranosa (CP)

Doença intestinal inflamatória

Síndrome do intestino irritável (SII)

Câncer colorretal

Pólipos intestinais

Síndromes disabsortivas

Espru tropical (ET)

Doença de whipple

Síndrome do intestino curto.

Supercrescimento bacteriano

Outras causas de síndrome

disabsortiva

Síndrome carcinoide.

DOENÇAS DO FÍGADO

Doença hepática alcoólica (DHA)

Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA)

Hepatite autoimune (HAI)

Doença de Wilson

Hemocromatose hereditária (HH)

Hepatite por medicamentos

Hepatite A (HA)

Hepatite B

Hepatite B crônica

Hepatite C

Hepatite C crônica

Hepatite D (Delta)

Cirrose Biliar Primária (CBP)

Cirrose hepática

Ascite

Peritonite bacteriana espontânea (PBE)

Encefalopatia hepática

Síndrome hepatorrenal (SHR)

DOENÇAS DO PÂNCREAS

Pancreatite aguda

Pancreatite crônica (PC)

Câncer de Pâncreas

DOENÇAS DA VESÍCULA BILIAR

Litíase Biliar

Colecistite

Coledocolitíase

Colangite

Colangite esclerosante

Acalasia

Definição

Doença motora mais comum do esôfago. Se caracteriza por comprometimento do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), que se mantém permanentemente contraído. Ocorre também, perda do peristaltismo normal (aperistalse) do esôfago.

Etiologia

Idiopática (maioria dos casos), amiloidose, esofagite eosinofílica, sarcoidose, neurofibromatose, neoplasia endócrina múltiplo tipo 2B e doença de Chagas.

Manifestações clínicaS

Disfagia (sintoma mais comum), odinofagia, dor torácica, regurgitação, aspiração, halitose e perda ponderal. Há aumento de 16 a 28 vezes no risco de câncer de esôfago.

Diagnóstico

 Endoscopia digestiva alta (afasta estenose e obstrução tumoral).

 Manometria (exame padrão ouro – mostra comprometimento do relaxamento do EEI e aperistalse do corpo do esôfago).

 Esofagografia contrastada (imagem característica: chama de vela ou bico de pássaro – estreitamento da parte distal do esôfago).

Tratamento

 Tratamento medicamentoso: pouco efetivo (bloqueadores de canal de cálcio e nitratos).

 Toxina botulínica.

 Dilatação pneumática do EEI.

 Miotomia de Heller.

Referências

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24. Goldman, L, Schafer, A. I. Goldman Cecil Medicina. 24ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.

25. Marinho, J. R., Averbach, M., Deguti, M. M, et al. Tratado de Gastroenterologia. 2ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2016.

Espasmo esofagiano difuso (EED).

Definição

Distúrbio motor do esôfago que se caracteriza por episódios recorrentes de contrações intensas e anormais do corpo do esôfago.

Manifestações clínicas

Dor torácica (sintoma mais comum), que geralmente é desencadeada pela alimentação, melhora com o uso de antiácidos e comumente se associa a outros sintomas relacionados ao trato digestivo, como: disfagia para líquidos e sólidos, pirose e regurgitação. Pode ser confundida com a dor da angina.

Diagnóstico

 Endoscopia digestiva alta: afasta outras causas de disfagia e dor torácica.

 Manometria: mostra contrações esofágicas prolongadas e simultâneas, com amplitude de contração maior que 30 mmhg, no 1/3 distal do esôfago. Para o diagnóstico é necessário a presença de pelo menos 20% das contrações com essas características).

 Esofagografia contrastada: mostra o achado conhecido como: esôfago em saca rolhas ou esôfago em conta de rosário.

Tratamento

 Medicamentos: hidralazina, bloqueadores de canal de cálcio, nitratos, antidepressivos tricíclicos, inibidores da bomba de prótons, inibidores da recaptação de serotonina e toxina botulínica.

 Cirúrgico: reservado para os casos de dor intensa, sem resposta ao tratamento medicamentoso e para os pacientes com perda ponderal importante. Geralmente é realizada a esofagectomia ou a miotomia longitudinal.

Referências

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13. Braunwald, E, Fauci, A. S, Hauser, S. L, et al. Medicina Interna de Harrison. 18ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

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15. Marinho, J. R., Averbach, M., Deguti, M. M, et al. Tratado de Gastroenterologia. 2ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2016.

Câncer de esôfago

Câncer altamente letal, representa a sexta causa de morte por câncer no mundo e a maioria dos pacientes já apresentam metástase ao diagnóstico. É mais comum em homens, principalmente após os 50 anos e raramente ocorre antes dos 30 anos de idade.

Tipos histológicos

 Carcinoma escamoso ou epidermoide: tipo mais comum em todo o mundo.

 Adenocarcinoma: sua incidência vem aumentando, sendo o principal tipo histológico nos Estados Unidos, respondendo por 90% dos casos de câncer de esôfago nesse país.

Fatores de risco

 Etilismo: parece aumentar o risco apenas para o carcinoma escamoso. Esse risco é ainda mais alto se associado ao tabagismo.

 Tabagismo: aumenta o risco para adenocarcinoma e carcinoma escamoso. O tabagismo aumenta em 2 a 4 vezes o risco de câncer de esôfago.

 Fatores dietéticos: alto consumo de carne vermelha, alimentos processados, bebidas em temperatura elevada, deficiência de selênio e zinco.

 Refluxo gastroesofágico/Esôfago de Barrett: aumenta o risco para adenocarcinoma.

 Acalasia: aumenta o risco para carcinoma escamoso.

 Infecção pelo Papilomavírus humano (HPV).

 Uso de bisfosfonatos: o uso desses medicamentos já foi associado a um maior risco de câncer de esôfago, por isso seu uso não é recomendado em pacientes com esôfago de Barrett.

 Genética.

 Síndrome de Plummer-Vinson ou Peterson-Kelly: se caracteriza pela formação de uma membrana na mucosa do esôfago, causando disfagia.

 Estenoses cáusticas.

 Gastrite atrófica.

 Obesidade.

Fatores protetores

 Alta ingestão de frutas, vegetais e fibras.

 Alto consumo de beta-caroteno, ácido fólico, vitamina C e vitamina B6.

 Infecção pelo Helicobacter Pylori (HP): o HP pode causar gastrite associada a hipocloridria. A redução da produção ácida reduz o risco de desenvolvimento do esôfago de Barret.

 Uso de inibidores de bomba de prótons: reduz o risco de adenocarcinoma.

 Uso de aspirina e estatinas.

Manifestações clínicas

Disfagia (sintoma mais comum), perda ponderal, odinofagia, regurgitação, dor torácica, epigastralgia, náuseas e vômitos. Linfadenopatia na fossa supraclavicular (Troisier-Virchow). Linfonodo axilar (Ireland). Os órgãos mais acometidos por metástases são fígado, pulmão, adrenal e ossos.

Diagnóstico

Endoscopia digestiva alta:

 Exame padrão ouro para diagnóstico.

 Possibilita a visualização direta do tumor e a coleta de material para análise histopatológica.

 O adenocarcinoma acomete o terço inferior do esôfago, já que é derivado da metaplasia colunar do esôfago (esôfago de Barret).

 O carcinoma escamoso se localiza principalmente nos terços médio (50%) e inferior do esôfago (35%).

 Os 15% restantes se situam no terço superior.

Estadiamento

Tomografia computadorizada de pescoço, tórax e abdome

 Primeiro exame a ser realizado.

 Tem valor limitado para avaliar doença locorregional.

Ultrassonografia endoscópica

 Exame muito útil para avaliar a extensão locorregional da doença e a profundidade do comprometimento da parede do órgão.

 Trata-se do exame de melhor acurácia para o estadiamento T e N.

Tomografia por emissão de pósitrons

 Tem alta sensibilidade para o diagnóstico de metástases e baixa precisão para avaliar comprometimento locorregional.

Tratamento

 O