Glaucoma: A vida num tuboo

De José Roberto Rogero

O glaucoma, mais do que uma doença grave e silenciosa que pode levar à cegueira, exige uma readaptação tanto de quem tem a doença quanto de quem convive com a pessoa que a tem. O livro traz a visão científica de especialistas e a experiência pessoal de um dos autores, diagnosticado com glaucoma grave. O formato, as cores e a diagramação diferenciada oferecem ao leitor uma confortável experiência de leitura, possibilitando uma mudança do modo como se relaciona com a doença.

• Idioma: Português
• Editora: Ornitorrinco
• Data de lançamento: 16 de jul. de 2020
• ISBN: 9786599055928

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Sumário

1 CONHECENDO A DOENÇA

Michele Ushida dos Santos

2 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DO GLAUCOMA

Francisco Irochima

3 A TECNOLOGIA E A BAIXA VISÃO

Fernanda Alves da Silva Bonatti e José Américo Bonatti

4 A INFORMÁTICA E OS RECURSOS DISPONÍVEIS PARA BAIXA VISÃO

Leonardo Gleison

5 ORIENTAÇÃO E MOBILIDADE

Silverlei Silvestre Vieira

6 PSICOLOGIA DA PERDA PROGRESSIVA DA VISÃO

Daiane Daumichen Antiório

7 A VIDA NUM TUBO

José Roberto Rogero

Dedico este trabalho à minha esposa Sizue, meus filhos Josie, Igor e Isis, meus genros, minha nora e meus netos. A família é o bálsamo que alivia o sofrimento, incentiva a resistência e ilumina o espírito.

José Roberto Rogero

prefácio

A visão é um dos sentidos mais importantes do ser humano. Contemplar a beleza das cores, o sorriso de uma criança e um pôr do sol não tem preço. Infelizmente, muitos indivíduos nunca tiveram esse prazer.

Existem inúmeras doenças que causam cegueira no Brasil e no mundo. Uma que nos preocupa por causar cegueira de modo irreversível é o glaucoma, que é a lesão do nervo óptico, cujo principal fator de risco é o aumento da pressão ocular.

Uma projeção da Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta que o glaucoma afetará 80 (oitenta) milhões de pessoas em 2020, e 112 (cento e doze) milhões em 2040. Além da questão da dependência de outros que uma pessoa com glaucoma tem, existe a questão psicológica, que pode afetar de modo importante o comportamento do doente – e por isso defendo o atendimento psicológico concomitante ao atendimento médico para um tratamento eficaz desses doentes.

Glaucoma: a vida num tubo é mais que um livro, é o retrato da verdadeira superação de um paciente que tem glaucoma e uma deficiência visual causada por essa doença. Demonstra a preocupação de um ser humano com o coletivo, superando os seus limites para chamar a atenção de todos para uma doença silenciosa, que não causa a morte física, mas que pode causar a morte da alma.

Parabéns, José Roberto Rogero!

Boa leitura a todos!

Dr. Elissandro Lindoso

Médico Oftalmologista

Doutor em Oftalmologia pela Unifesp

Membro do Conselho Brasileiro de Oftalmologia, da Associação Médica Brasileira e do MEC

O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. É considerada uma doença silenciosa, já que a maioria dos pacientes não apresenta qualquer sintoma até que ela atinja um estágio relativamente avançado – e esse é o principal fator que frequentemente dificulta seu diagnóstico precoce.

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença são:

● idade (acima de 40 anos);

● histórico familiar;

● pressão intraocular elevada;

● raça (negra);

● miopia;

● uso contínuo e sem monitoramento de corticoide tópico ou sistêmico.

Existem inúmeros tipos de glaucoma, os quais podem acometer qualquer faixa etária. As classificações também são diversas; no entanto, neste capítulo abordaremos as formas mais frequentes na população (WEINREB; KHAW, 2004).

Afinal, o que é glaucoma?

Para responder a essa pergunta precisamos conhecer um pouco da anatomia e função da principal estrutura acometida pela doença: o nervo óptico.

O globo ocular apresenta estruturas internas com funções especializadas, e para o bom desempenho de tais funções é fundamental sua nutrição e oxigenação. O responsável por esse papel é o humor aquoso.

O humor aquoso é um líquido transparente, proveniente de uma ultrafiltração do sangue, rico em nutrientes e oxigênio, que circula apenas na parte interna do globo ocular. Ele tem como função nutrir as estruturas existentes no interior do olho, sendo constantemente renovado – após cumprir sua função, é eliminado do olho por meio de um sistema de drenagem denominado trabeculado, estrutura localizada no ângulo do olho e responsável pelo controle da pressão intraocular. O trabeculado funciona basicamente como um ralo do olho, em uma explicação mais simplificada.

A comparação do trabeculado com um ralo se dá porque sua função é de retirar o humor aquoso já utilizado pelas estruturas oculares, permitindo que um novo humor aquoso, rico em nutrientes, adentre o interior do olho e cumpra seu papel. Essa importante estrutura permite manter um equilíbrio saudável da pressão intraocular, já que tal pressão é o resultado da força que o humor aquoso exerce na parede interna do globo ocular. Resumindo, quando entra mais humor aquoso no olho do que sai, há um aumento de líquido intraocular, e este pressiona a parede interna do globo ocular, ocasionando uma elevação da pressão. Por sua vez, o impacto da pressão elevada é transferido para todas as estruturas intraoculares, chegando até o nervo óptico, que fica localizado na região mais posterior do globo ocular.

Figura 1.1 O trabeculado é como o ralo do olho.

Fonte: SofiaV/Shutterstock.

Figura 1.2 Pressão intraocular.

Fonte: VectorMine/Shutterstock.

O nervo óptico é composto por fibras nervosas, localizado no fundo do olho. Ele capta todas as informações visuais e as conduz para o cérebro, para que tais informações possam ser processadas e interpretadas e, por fim, possamos enxergar. Podemos compará-lo a um fio condutor.

Figura 1.3 Nervo óptico.

Fonte: Cortesia Dra. Michele Ushida.

Após compreender de forma simplificada parte da complexa anatomia ocular, podemos dizer que o glaucoma é uma doença que antecipa a morte das fibras nervosas que compõem o nervo óptico. Suas causas ainda não são completamente esclarecidas, mas existem algumas teorias que justificam a precoce e acelerada morte das fibras nervosas.

A principal delas é a da pressão intraocular elevada: alguns estudos sugerem que, quando a pressão intraocular está alta, ela promove um esmagamento mecânico nas fibras do nervo, reduzindo assim a condução de nutrientes e levando as fibras ao sofrimento e, por fim, à morte.

Com a morte das fibras do nervo óptico, é possível observar o aumento da escavação no centro do disco óptico. A escavação nada mais é do que o espaço que outrora era preenchido por fibras nervosas e que, após a morte das fibras, se transforma em um espaço vazio no centro do nervo óptico do paciente glaucomatoso. É importante relatar que a escavação do paciente com glaucoma sofre um aumento progressivo se a doença não for controlada. Além disso, é por meio da identificação da escavação aumentada associada à pressão intraocular elevada, na maioria dos casos, que levantamos a suspeita da doença (FECHTNER, 1994).

Figura 1.4 Diferença entre o nervo óptico normal e o alterado pelo glaucoma.

a) Nervo óptico com escavação normal.

b) Nervo óptico com escavação glaucomatosa.

Fonte: Cortesia Dra. Michele Ushida.

É importante relatar que existem pacientes que já nascem com uma escavação aumentada, mas não necessariamente têm a doença. Denominamos essa condição de escavação grande fisiológica. Esse grupo de pacientes merece um acompanhamento oftalmológico mais próximo, com exames que avaliam a estrutura e a função do nervo óptico para descartar qualquer progressão da escavação (PRATA et al., 2014).

Classificação do glaucoma

Podemos classificar o glaucoma em dois grupos:

1. Glaucoma de ângulo aberto.

2. Glaucoma de ângulo fechado.

Essa classificação se dá através do exame de gonioscopia, feito com uma lente com espelhos que possibilita a visualização da estrutura de drenagem do olho: o ângulo.

O ângulo do olho está localizado em 360º ao longo de toda a extensão na raiz da íris. Por meio da gonioscopia conseguimos observar detalhes da estrutura fundamental para o controle da pressão intraocular e classificar o ângulo em aberto e fechado.

Figura 1.5 Lente de gonioscopia.

Fonte: Warren Scherer/Shutterstock.

O ângulo é aberto quando é possível visualizar o trabeculado pigmentado, que é uma faixa funcionante do ângulo em mais da metade da sua extensão. O ângulo é classificado como fechado quando não visualizamos o trabeculado pigmentado, ou se o visualizamos em menos da metade de sua extensão.

Nos casos de glaucoma de ângulo aberto, o trabeculado, mesmo apresentando uma abertura adequada, apresenta uma perda progressiva da função de drenagem do humor aquoso, seja por herança genética, seja por causas secundárias, como, por exemplo, o uso indiscriminado de corticoide, trauma ocular, complicações de cirurgias oculares, entre outras.

Figura 1.6 Visualização do ângulo aberto ou fechado.

Fonte: Timonina/Shutterstock.

Já nos casos de