Trauma: uma visão multidisciplinar

De Ricardo Breigeiron

Entendemos que somente com base na multidisciplinaridade e na interdisciplinaridade poderemos oferecer um cuidado completo que reduza a morbimortalidade do trauma e assegure plena reabilitação e reinserção do indivíduo no convívio social e na atividade produtiva laboral. Neste volume, reunimos diversas áreas do conhecimento médico, desde as ciências básicas como a genética e a imunologia, passando por setores de atenção primária ao indivíduo como a saúde da família, chegando a áreas especializadas tanto da clínica médica como da cirúrgica, sem esquecer de outros importantes grupos profissionais como a psiquiatria, ginecologia, obstetrícia e pediatria. Nosso o objetivo foi o de oferecer ao leitor uma visão de quão amplo e complexo pode ser o atendimento ao indivíduo vítima de trauma. Esperamos que a leitura desta obra possa esclarecer dúvidas, levantar questionamentos e, acima de tudo, colaborar para o tratamento dos pacientes cujas vidas são transformadas por eventos súbitos e, muitas vezes, lamentavelmente devastadores.

• Idioma: Português
• Editora: Editora da PUCRS
• Data de lançamento: 22 de ago. de 2022
• ISBN: 9786556230061

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RICARDO BREIGEIRON

ORGANIZADOR

TRAUMA:

UMA VISÃO MULTIDISCIPLINAR

Série Acta Medica | 3

logoEdipucrs

Porto Alegre, 2020

© EDIPUCRS 2020

CAPA EDIPUCRS

EDITORAÇÃO ELETRÔNICA EDIPUCRS

REVISÃO DE TEXTO Débora Porto

Edição revisada segundo o novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa.

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Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

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T777  Trauma [recurso eletrônico] : uma visão multidisciplinar / Ricardo      

Breigeiron organizador. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre :

EDIPUCRS, 2020.

1 Recurso on-line (305 p.). – (Série Acta Médica ; 3)

Modo de Acesso:  

ISBN 978-65-5623-006-1

1. Traumatismo. 2. Traumatologia. I. Breigeiron, Ricardo. II. Série. 

CDD23. ed 617.1

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Lucas Martins Kern CRB-10/2288

Setor de Tratamento da Informação da BC-PUCRS.

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SUMÁRIO

Capa

Conselho Editorial

Folha de rosto

Créditos

Apresentação

TRAUMA PANCREÁTICO: O DESAFIO DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO

Miriam Richartz Rosa, Vicente Stolnik Borges, Caroline Piantá, Pedro Catto, Gustavo Rahmeier, Rafael Sommer, Carlos Kupski

AFOGAMENTO: VELHO PROBLEMA NOVO

Bruna Favero, Luane Gomes, Rodrigo Jeffman, Victoria Iochpe, João de Carvalho Castro

TRAUMA E LESÃO RENAL AGUDA

Talissa Bianchini, Luíza Costa Silveira Martins, Fernanda de Azeredo Jardim Siqueira, Amanda Corrêa dos Santos, Caetano Magon Chiarello, Cecília Mazzoleni Facchini, Laura de Oliveira Ferreira, Candida Gabriela Pontin, Luciana Schneider Gomes, Giovani Gadonski

IDENTIFICAÇÃO E MANEJO DO TRAUMA TORÁCICO

Letícia Paludo, Caetano Chiarello, Vicente Stolnik Borges, Bruna Stumpf Böckmann, Marcela Rodrigues, Vanessa Müller, Ana Paula Donadello Martins, Juliana Reinehr, Gustavo Chatkin e Daniela Cavalet Blanco

PANORAMA DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO E SUA IMPLICAÇÃO PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS

Álvaro Marchand Vinhas, Gabrielly Burkhard Vilasfam, Júlia Machado da Silveira Bom, Leonardo Zarpelon de Oliveira, Leticia Corrêa Tijiboy, Luana Miler Ghani, Lucas Faleiro, Lucas Leão Santoro, Maria Eduarda Deon Ceccato, Rafael Barboza Carloto, Leonardo Viliano Kroth

ULTRASSOM FOCADO PARA EXAME DO TRAUMA: UMA FERRAMENTA COMPLEMENTAR AO ENSINO

Isabella Osorio Wender, Rodrigo Wiltgen Jeffman, Nathália Fornari Fernandes, Pedro Henrique Zanella Catto, Melissa Rogick Guzzi Taurisano, Gabriela Fogaça Schneider, Aline Mastella Sartori, Cecília Mazzoleni Facchini, Talissa Bianchini, João de Carvalho Castro

SÍNDROME DE TAKOTSUBO E SUA ASSOCIAÇÃO AO TRAUMA

Ana Paula Donadello Martins, Bruno Bolzon Lauda, Catherine Giusti Alves, Henrique Cé Coelho, João Carlos Vieira da Costa Guaragna, João Victor Bonometti, Luiza Zwan Dutra, Maiara Both, Mário Wiehe e Luiz Carlos Bodanese

USO DE ANTIMICROBIANOS EM PACIENTES QUEIMADOS

Bruna Stumpf Böckmann, Eduarda Kipper Beck, Ariella Dutra Dal Pozzo, Laura Oliveira Ferreira, Rodrigo Wiltgen Jeffman, Alexandre Pereira de Souza Michel, Catherine Giusti Alves, Acir Ribeiro Júnior e Maria Helena Rigatto

ABORDAGEM AO PACIENTE COM ÚLCERA DE MARJOLIN

Gabriela Agne Magnus, Isabella Osorio Wender, Julia Frota Variani, Lana Becker Micheletto, Laura Oliveira Ferreira, Luan Valença, Thaís Corsetti Grazziottin

UM ESTUDO SOBRE A RELAÇÃO ENTRE CONCUSSÃO CEREBRAL E HIPOPITUITARISMO

Pedro Rivera Fernandes Severo, Letícia Paludo, Vicente Stolnik Borges, Bruna Stumpf Böckmann, Vanessa Müller, Juliana Menezes Zacher, Elisa Hartmann Kist, Eduarda Lückemeyer Bañolas, Luciana Roesch Schreiner

NOTÍCIAS RUINS: DIFICULDADES DE COMUNICAÇÃO MÉDICA E O IMPACTO TRAUMÁTICO DESSAS NOTÍCIAS NO PACIENTE ONCOLÓGICO

Angélica de Oliveira Cardoso, Júlia Figueiró Coelho, André Poisl Fay, Alfredo Cataldo Neto

A CORRELAÇÃO DE SARCOPENIA COM A FRATURA DE QUADRIL EM IDOSOS

Alice Thiesen Oliveira, Aline Antônia Souto da Rosa, Amanda de Melo Braun, Daniele Kern Micco, Isadora Nunes Erthal, Milena Morello, Osvaldo André Serafini, Roberta Vieira Pecoits, Victoria Albino, Newton Luiz Terra

EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA E TÉCNICAS DE SALVAMENTO ESPLÊNICO NO MANEJO DO TRAUMA ESPLÊNICO CONTUSO

Angélica de Oliveira Cardoso, Arthur Correa Pignataro, Juliana Reinehr, Luisa Favaretto, Nagila Greissi Costa, Nathália Fornari Fernandes, Renan Trevisan Jost, Rafael Costa e Campos, Marcelo Garcia Toneto

TRAUMA OCULAR

Alice Thiesen Oliveira, Cândida Gabriela Pontin, Cristophod de Souza dos Santos, Deborah de Castro Cardoso, Eduarda Mascarenhas Mardini, Luciana Schneider Gomes, Luíza Costa Silveira Martins, Yasmin Cardenas Giordani Soares, Flávio Antônio Romani, José Amadeu de Almeida Vargas

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE FRATURA NASAL

Gabriela Fogaça Schneider, Fernanda Chaves Amantéa, Renata Guerreiro de Jesus, Filipe Valvassori do Nascimento, Luísa Kleveston, Lucas Assmann Maccari, Pedro Henrique Zanella Catto, Victória Albino Araujo, Viviane Feller Martha

MANEJO ANESTÉSICO NO PACIENTE QUEIMADO

Lisiane Aurélio Knebel Balbinot, Gabriela Cavagnoli Schwantes, Gabriela Fogaça Schneider, Luíza Costa Silveira Martins, João Pedro Volkmann Amaral, Matheus de Moura, César Tavaniello Neto, Luciana Borges Ferreira, Júlia Figueiró Coelho, Régis Borges Aquino

SÍNDROME DOLOROSA REGIONAL COMPLEXA SECUNDÁRIA A TRAUMAS

Ledur, T. H.,1 Morello M. S., Luchsinger, V. W., De Carli, R. N., Vieira, H., Weber, E. H., Roesler, G. M., Musse, C.A.I.

TECNOLOGIAS ATUAIS NO MANEJO DO PACIENTE TRAUMATIZADO: TROMBOELASTOGRAMA E E-FAST

Beatriz Piccaro de Oliveira, Gabriela Travi Garcez, Gabrielle Serrano Raupp de Assis, Luíza Costa Silveira Martins, Marina Rosso Martins, Rodrigo Wiltgen Jeffman, Vinícius Castro Pilger, Yasmin Cardenas, Ricardo Breigeiron2 e Hamilton Petry de Souza

TRAUMA UROLÓGICO

Pedro Lucas de Paula, Nathan Leão Peixoto, Giullia Garibaldi Bertoncello, Rafael Barboza Carloto , Jorge Antônio Pastro Noronha

ABORDAGEM DAS QUEIMADURAS NA EMERGÊNCIA

Bianca Zanette de Albuquerque, Catherine Giusti Alves, Eduarda Rech Guazzelli, Gabriela Cavagnoli Schwantes, Joana Faccioli Japur, Mariana Rodrigues de Sousa Rebelato, Ricardo Jean Bertinatto, Sofia Coch Broetto, Thiago Valiente Krampe, Milton Paulo de Oliveira

IDENTIFICANDO AS LESÕES MAIS PREVALENTES EM ESPORTES COM LEVANTAMENTO DE PESO

Vicente Stolnik Borges, Pedro Rivera Fernandes Severo, Gabriel Azeredo de Magalhães, Pedro Yuki Shibuya Moreira Pinto, Eduardo Royes Bopp, Gabriel Aude Bueno da Silva, Magno Fauth Lucchese Moraes, Leonardo Miguel Moraes David, Elan Jedson Lemos, Jefferson Luis Braga da Silva

ATUALIZAÇÃO SOBRE O TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT)

Ariella Dutra Dal Pozzo, Aline Mastella Sartori, Rafaela Detanico, Paulo Ricardo Hernandes, Amanda Santos, Sofia Ferrão, Daniele Kern Micco, Lucas Spanemberg

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER NO BRASIL QUE TÊM COMO DESFECHO O TRAUMA FÍSICO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Julia Hoefel Paes, Giovanna Petry Anele, Letícia Silva de Camargo, Amanda Pinheiro Pires e André Silva

A IMPORTÂNCIA DOS CUIDADOS PALIATIVOS NAS QUEDAS DE IDOSOS

Tassiane Amado de Paula, Daline Gomes da Silva, Karen Moreira Gama, Lucas de Azambuja Ramos

SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Alice Becker, Bárbara Fonseca, Bruna Costa Rodrigues, Clara Barth dos Santos Magalhães, Graziela Lourenço, Raquel Eder, Ronara Hepp, Sabrina Bizotto, Vanessa Müller, Francisco Bruno, Cristian Tonial

TRAUMA ABDOMINAL NA GESTAÇÃO A TERMO

Cinthia Scatolin Tem-Pass, Bruna Stumpf Bockmann, Gabrielly Burkhard Vilasfam, Eduarda Lanes, Gabriel Silveira, Gabrielle Serrano Raupp de Assis, Maiara Both, Rodrigo Wiltgen Jeffman, Camila Henz e Manoel Afonso Gonçalves Guimarães

FERTILIDADE E SEXUALIDADE NO PACIENTE COM TRAUMA MEDULAR

Ana Luíza Fonseca Siqueira, Francielle Schmidt, Carolina Mattana Mulazzani, Victoria Campos Dornelles, Débora Wilke Franco, Scarlet Laís Orihuela, Adriana Arent, João da Rosa Michelon, Alvaro Petracco, Marta Ribeiro Hentschke, Rafaella Petracco, Mariangela Badalotti

ASSOCIAÇÃO ENTRE O TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO E O PEPTÍDEO ATIVADOR DA ADENILATO-CICLASE PITUITÁRIA (PACAP)

Gustavo de Bacco Marangon, Leonardo Bongiovani Loro, Alessandra Dalla Rosa Santini, Gabriel Aude Bueno da Silva, Leonardo Henrique Bertolucci, Rafael Vianna Behr, Bárbara Zanesco Moehlecke, Bernardo Duarte Gallicchio, Nátalia Dias Koff, Cristiane R. G. Furini

LIGA DO CÉREBRO

COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS PÓS-TRAUMA

Miriam Richartz Rosa,, Gustavo Rahmeier,, Melissa Rogick Guzzi, Cláudio Amorim Júnior, Vicente Arturi, Lucca Tondo, Rafael Genovese, Felipe Kunzler, Guilherme Ary Onsten, Jefferson Becker.

HISTÓRIA DAS QUEIMADURAS: UM BREVE RELATO

Talissa Bianchini, Caroline Grandini Costa, Ariela Dutra Dal Pozzo, Fabiana Kurzawa Hagemann, Letícia Guimarães da Silveira, Ivan Carlos Ferreira Antonello, Marcelo Garcia Toneto, Luiz Gustavo Guilhermano

O SISTEMA DO COMPLEMENTO NO TRAUMA

Luana Miler Ghani, Gabrielly Burkhard Vilasfam, Ana Luiza Leal de Mello, Bianca Fernandez Della Pasqua, Renata Guerreiro de Jesus, Vanessa Müller, Bruna Stumpf Böckmann e Henrique Luiz Staub

AS COAGULOPATIAS HEREDITÁRIAS NO CONTEXTO DO TRAUMA

Giulia Soska Baldissera, Mariana Horn Scherer, Rafael Vianna Behr, Beatriz Fetzner, Felipe Diehl Krimberg, Francisco Zuanazzi, Mariana Brasil Rabolini, Natália Fontoura de Vasconcelos, Paulo Alfredo Casanova Schulze, Ana Paula Franco Lambert, Maria Teresa Vieira Sanseverino

SIMULAÇÃO REALÍSTICA NO APRENDIZADO MÉDICO DA ASSISTÊNCIA AO TRAUMA: UMA REVISÃO NARRATIVA

Débora Wilke Franco, Ricardo Jean Bertinatto, Rodollfo Soares, Pedro Zenobini, Julia Monteiro de Oliveira, Ana Paula Avila Pinzon, Gabriela Löw Pagliarini, Felipe Augusto Kunzler, Giovani Gadonski, Fernando Anschau

EDIPUCRS

Apresentação

É com grande satisfação que o conselho editorial da Série Acta Medica apresenta a mais recente edição de nossa já tradicional publicação. Neste volume, escolhemos como tema central o atendimento ao paciente vítima de lesão traumática. Optamos por esse assunto em vista de sua inegável relevância epidemiológica.

Em 2011, o Ministério da Saúde publicou a portaria 1600 que reformulou a Política Nacional de Atenção às Urgências e instituiu a Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) no Sistema Único de Saúde (SUS). De acordo com esta normativa, a criação das RUE tem por objetivo articular e integrar todos os equipamentos de saúde, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em situação de urgência e emergência nos serviços de saúde, de forma ágil e oportuna.

Com base nesse princípio, desenvolveu-se com grande ímpeto a linha de cuidado do trauma que busca o desenvolvimento de ações que reduzam a morbimortalidade associada às lesões produzidas por traumatismos externos. Com isso, o Ministério da Saúde, no âmbito da portaria 1365 de 08/07/2013, procurou instituir ações de vigilância, prevenção e promoção da saúde, implementando a Rede de Atenção às Urgências e Emergências e estabelecendo a Rede de Atendimento Hospitalar ao Trauma, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e a atenção integral ao paciente traumatizado. Essa visão extrapola o simples conceito de manejo da vítima de lesão traumática e traz à tona uma abordagem mais ampla e complexa que inclui os cuidados com as sequelas físicas e psicológicas e a necessária abordagem terapêutica reabilitadora.

Entendemos que somente com base na multidisciplinaridade e na interdisciplinaridade poderemos oferecer um cuidado completo que reduza a morbimortalidade do trauma e assegure plena reabilitação e reinserção do indivíduo no convívio social e na atividade produtiva laboral. Neste volume, reunimos diversas áreas do conhecimento médico, desde as ciências básicas como a genética e a imunologia, passando por setores de atenção primária ao indivíduo como a saúde da família, chegando a áreas especializadas tanto da clínica médica como da cirúrgica, sem esquecer de outros importantes grupos profissionais como a psiquiatria, ginecologia, obstetrícia e pediatria. Nosso o objetivo foi o de oferecer ao leitor uma visão de quão amplo e complexo pode ser o atendimento ao indivíduo vítima de trauma.

Esperamos que a leitura desta obra possa esclarecer dúvidas, levantar questionamentos e, acima de tudo, colaborar para o tratamento dos pacientes cujas vidas são transformadas por eventos súbitos e, muitas vezes, lamentavelmente devastadores.

Prof. Dr. Lúcio Fillmann

Editor-Chefe – Série Acta Medica

LIGA GASTRENTEROLOGIA

TRAUMA PANCREÁTICO: O DESAFIO DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO

Miriam Richartz Rosa¹ ,², Vicente Stolnik Borges¹,², Caroline Piantá¹,², Pedro Catto¹,², Gustavo Rahmeier¹,², Rafael Sommer¹,², Carlos Kupski²,³

¹ Acadêmicos da Escola de Medicina da PUCRS

² Membros da Liga de Gastroenterologia da Escola de Medicina da PUCRS

³ Médico gastroenterologista e Professor Titular da Escola de Medicina da PUCRS

Introdução

Uma pequena porcentagem dos traumas abdominais fechados, de 3 a 12%, podem levar à lesão pancreática (1, 2, 3). Além de localizar-se no retroperitônio, o que leva a uma menor quantidade de sintomas clínicos associados à lesão dessa estrutura, o pâncreas é rodeado pelo baço e fígado, os quais, no cenário do trauma, são mais relevantes por serem classicamente acometidos e resultarem em hemorragias maciças (2). Apesar disso, o trauma pancreático não pode ser esquecido, visto que o diagnóstico tardio pode levar a um prognóstico igualmente preocupante (1). Esta revisão esclarece os pontos supracitados, além de enaltecer tanto as principais complicações do trauma pancreático quanto a necessidade de uma investigação cuidadosa de tal acometimento no cenário do trauma, assim como o manejo clínico dessas lesões.

Características da pancreatite traumática

A dificuldade diagnóstica dos traumas pancreáticos, em especial da pancreatite traumática, parte do princípio de que o pâncreas é um órgão retroperitoneal, profundo, fato que pode gerar sinais e sintomas inespecíficos, sem as características esperadas numa lesão aguda de pâncreas. Apesar disso, sua progressão tende a ser grave, resultando em necrose hepática e infecção. Além disso, a cabeça do pâncreas é próxima ao ducto biliar comum e ao duodeno, o que pode significar lesões associadas, piorando ainda mais o prognóstico (2). As lesões pancreáticas podem ser categorizadas de acordo com a classificação da American Association for Surgery Trauma (AAST) que utiliza os achados da tomografia computadorizada para orientar a terapia em pacientes hemodinamicamente estáveis com lesão pancreática contusa (Quadro 1).

Quadro 1. Classificação da American Association for Surgery

Trauma (AAST) para lesões pancreáticas.

Existem outras classificações para as lesões pancreáticas, de acordo com outros exames diagnósticos. No entanto, todas elas seguem o princípio de que o dano ao ducto pancreático principal é o que determina se a lesão é de baixo ou alto grau (4).

Diagnóstico

Diagnóstico precoce

Pacientes que se apresentam em choque, com alterações na ultrassonografia direcionada para o trauma (FAST), são levados à laparotomia de emergência para a cirurgia de controle de danos e, consequentemente, ao diagnóstico intraoperatório (2). Por outro lado, aqueles que chegam hemodinamicamente estáveis, podem ser submetidos a uma tomografia computadorizada abdominal, de preferência com contraste, uma vez que esse procedimento possui sensibilidade maior que 80% para detectar trauma pancreático (2, 5).

Os níveis de amilase sérica podem estar elevados em 50 a 100% dos pacientes com trauma abdominal; esta enzima, no entanto, pode apresentar-se elevada por diversos traumas gastrointestinais (2), o que torna seu uso pouco específico para o diagnóstico da lesão pancreática. Atualmente considera-se que uma elevação após 3 horas do trauma, pode indicar lesão pancreática, sendo assim, o controle seriado das enzimas é recomendado (5). Alguns autores defendem que a ressonância magnética pode ser útil para avaliar a extensão da lesão nos pacientes hemodinamicamente estáveis, por permitir uma visualização melhor do ducto e do parênquima pancreático, assim como necrose e comprometimento vascular, que são fatores de pior prognóstico (6).

Diagnóstico tardio

Ocorre entre 24 horas a 12 dias após a lesão em paciente com uma tomografia inicial considerada normal, mas com persistência de dor abdominal (2), febre, queda do estado geral ou com sinais de hemorragia intracavitária, como equimoses em flanco e/ou região umbilical. Cerca de 20 a 40% das tomografias são normais dentro das 12 primeiras horas do trauma (6, 7). A tomografia com contraste é o melhor método para detectar complicações, apesar de não ser o melhor para detectar lesão ductal. Na avaliação tomográfica, é possível identificar, à nível pancreático, laceração, hematoma, extravasamento ativo do contraste - o que sugere uma hemorragia ativa deste órgão - aumento heterogêneo do edema e diminuição da atenuação (8).

A ressonância magnética de abdome e a colangiorressonância podem identificar lesões ductais, principalmente nos ductos principais, mas não permitem intervenções (2, 7). A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o melhor exame para detectar lesões ductais: apesar de ser invasivo, permite, também, a terapêutica com a colocação de stent intraductal. Sua sensibilidade aumenta quanto mais dias decorrem após o trauma. A ruptura é visualizada quando ocorre extravasamento do contraste para dentro da glândula ou para a cavidade peritoneal (2). Quanto mais tardio é o diagnóstico pior é o prognóstico, considerando que as complicações também tendem a maior morbimortalidade e um maior número de intervenções cirúrgicas. Apesar disso, as intervenções cirúrgicas adequadas diminuem a morbimortalidade no trauma pancreático (9).

Manejo clínico

É preciso analisar com precisão a lesão para escolher o melhor manejo. Não há nenhuma padronização na literatura; no entanto, o tratamento clínico tem sido cada vez mais indicado para as lesões abdominais não penetrantes (2). Traumas pancreáticos graus I e II mostram ter melhor desfecho na abordagem não cirúrgica. De forma inversa, em traumas III, IV e V e qualquer grau em crianças, a abordagem cirúrgica é a melhor escolha, devido a necessidade de drenagem vigorosa precoce (2, 5) e ressecção pancreática (10). Alguns autores defendem que nos pacientes pediátricos, o manejo clínico deve ser preferencial (1) por reduzir complicações pós-cirúgicas e o tempo de internação hospitalar.

Pode-se predizer a taxa de sucesso para a estratégia não cirúrgica, considerando que será maior em pacientes hemodinamicamente estáveis, com vazamento controlado, pseudocisto, ausência de lesões em outros órgãos associados e ausência de necrose pancreática (11). O manejo clínico é semelhante ao da pancreatite aguda, que consiste em hidratação vigorosa, analgesia adequada, jejum e suporte nutricional hipolipídico por via enteral. Atualmente não há evidências que justifiquem o uso do octreotide (um análogo da somatostatina, usado em cirurgias eletivas para reduzir o risco de fístulas e vazamentos) em um contexto de trauma (5, 10), exceto nos casos de fístulas de alto débito. É de extrema importância a vigilância durante o manejo clínico, visto que, no caso de falha, é preciso intervenção cirúrgica para a recuperação completa do paciente. Tomografias sequenciais são o sistema de vigilância mais eficaz e que garante o sucesso do manejo clínico (8).

Abaixo é apresentado o algoritmo de diagnóstico e manejo das lesões pancreáticas traumáticas:

Fluxograma 1. Manejo do paciente com trauma abdominal associado a lesões pancreáticas.

* No caso de falha do tratamento clínico, o manejo é cirúrgico.

Complicações

Em pacientes grau I e II, no qual o manejo não cirúrgico torna-se recomendado (2), predominam complicações diferentes das encontradas em pacientes tratados cirurgicamente. Estas são: pseudocistos pancreáticos (80%), pancreatite aguda pós-traumática (10%), abscesso pancreático e fístula pancreática (2)(3). Os pseudocistos pancreáticos (complicação mais frequente) geralmente têm resolução espontânea em 25 a 50% dos casos, ou podem requerer drenagem percutânea, cirúrgica ou endoscópica. A pancreatite aguda pós-traumática geralmente é leve, evoluindo para pancreatite necro-hemorrágica em apenas 10 a 15% dos casos (5). E possui manejo conservador na maior parte dos casos (2).

Por outro lado, nos pacientes graus III, IV e V, que requerem intervenção cirúrgica precoce, a principal complicação encontrada é a fístula pancreático-cutânea, podendo ou não apresentar comunicação com o ducto pancreático principal. A presença de fístula está associada a maior risco de complicações sépticas ou hemorrágicas (2).

Considerações finais

O trauma pancreático é uma lesão rara, mas potencialmente letal com a morbidade chegando a aproximadamente 50%, e a mortalidade em torno de 10 a 30% (2, 5). Assume grande importância em um contexto de trauma, pois possui um diagnóstico difícil devido a sua escassa sintomatologia e por ser facilmente mascarada por outras lesões, principalmente em politraumatizados. Considerando que a maior mortalidade (cerca de 70%) ocorre dentro das primeiras 24 horas (5), seu diagnóstico e intervenção precoce são decisivas.

Referências

1. Potoka DA, Gaines BA, Leppäniemi A, Peitzman AB. Management of blunt pancreatic trauma: what’s new? Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(3):239–50.

2. Girard E, Abba J, Arvieux C, Trilling B, Sage PY, Mougin N, et al. Management of pancreatic trauma. J Visc Surg [Internet]. 2016;153(4):259–68. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.02.006

3. Pata G, Casella C, Di Betta E, Grazioli L, Salerni B. Extension of nonoperative management of blunt pancreatic trauma to include grade III injuries: A safety analysis. World J Surg. 2009;33(8):1611–7.

4. Kollar D, F. Molnar T, Zsoldos1 P, Benedek-Toth Z, Olah A. Diagnosis and Management of Blunt Pancreatic Trauma. Surgery, Gastroenterol Oncol. 2018;23(1):5.

5. Petrone P, Moral Álvarez S, González Pérez M, Ceballos Esparragón J, Marini CP. Management of pancreatic trauma: a literature review. Cirurgía Española (English Ed.), 2017;95(3):123–30.

6. Hubbard C, Kocher MR, Hardie AD. The use of MRI digital subtraction technique in the diagnosis of traumatic pancreatic injury. Radiol Case Reports [Internet]. 2019;14(5):639–45. Available from: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2019.03.003

7. Dave S, London S. Pancreatic Trauma: athophysiologyTreatment/Management. StatPearls (Internet).2019;1–4.

8. Kumar A, Panda A, Gamanagatti S. Blunt pancreatic trauma: A persistent diagnostic conundrum? World J Radiol. 2016;8(2):159.

9. Panebianco A, Carbotta G, Prestera A, Laforgia R, Volpi A, Palasciano N, et al. Delayed diagnosis and treatment of high grade blunt pancreatic trauma. Case report and