A Tcc Como Psicoterapia Integrativa

De Jideon F Marques

A TCC como psicoterapia integrativa explora os principais temas, abordagens e intervenções atuais em psicoterapia. Desenvolvido e baseado em um diálogo entre psicoterapeutas estagiários, colegas, colaboradores e acadêmicos, este livro integra aspectos teóricos e técnicos de intervenções psicológicas. Os capítulos vinculam teoria e prática e fornecem insights filosóficos de maneira acessível e discursiva. Os autores conduzem uma análise cuidadosa da psicoterapia e cobrem vários tópicos, incluindo conflito, aceitação, auto-estima e pseudo-psicologia. Este livro é de natureza discursiva e leitura essencial para terapeutas iniciantes e mais experientes. A abordagem integrativa utilizada permitirá que formandos e profissionais descubram uma estrutura teórica e prática coerente para ajudar uma gama diversificada de clientes.

• Idioma: Português
• Editora: Clube de Autores
• Data de lançamento: 16 de fev. de 2024

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A TCC como psicoterapia integrativa

A TCC como psicoterapia integrativa

Este livro é de natureza discursiva e leitura essencial para

terapeutas iniciantes e mais experientes

Terapia cognitivo-comportamental como psicoterapia

integrative

Por Jideon Marques

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Prefácio

Este é um livro inovador de psicoterapia, desenvolvido e baseado em um diálogo colaborativo entre psicoterapeutas estagiários, estudantes internacionais, colegas, pesquisadores e acadêmicos. Somos psicólogos clínicos, psicoterapeutas experientes e pesquisadores; nosso propósito sincero é resumir aspectos significativos da psicoterapia e informar a prática clínica, a pesquisa e o ensino.

Os temas subjacentes deste livro foram reunidos em aulas de psicoterapia cognitiva, diálogos com colegas, supervisão e oficinas de treinamento.

A exigência de reflectir no papel sobre o conteúdo de tais diálogos colocou uma série de desafios práticos relacionados com a forma como um projecto pode ser traduzido em resultados frutíferos. Alguns desafios foram enfrentados, outros apenas tentados.

Como tudo o resto, este esforço pode ser melhorado e, como tudo o resto, tem limitações. O livro originou-se de uma edição italiana chamada Notas sobre psicoterapia (publicada em 2021), traduzida por Donatella Tamborrini e adaptada pelos autores para o público internacional. Este livro inclui vários materiais originais, como exemplos de casos e reflexões aprofundadas sobre TCC em diferentes ambientes culturais, clínicos e de ensino.

O objetivo deste livro é integrar aspectos teóricos e técnicos de procedimentos padrão de intervenções psicoterapêuticas, juntamente com construções teóricas e aspectos específicos da psicologia geral e clínica e da psicoterapia.

Este trabalho é destinado a colegas, especialmente aos nossos colegas em início de carreira. No entanto, devido à complexidade de determinados temas e ao conhecimento técnico e psicológico e psicoterapêutico necessário à compreensão de determinados aspectos da psicoterapia, esperamos que colegas psicoterapeutas experientes também apreciem os diversos desafios colocados por este livro. Este livro une teoria e prática, fornecendo insights filosóficos com estilo discursivo que faltam na maioria dos livros clínicos sobre psicoterapia. A combinação de tais perspectivas oferece um conteúdo abrangente e integrativo tanto para terapeutas iniciantes quanto para terapeutas mais experientes.

O leitor atento poderá aprofundar-se nos assuntos explorados neste livro por meio de passagens técnicas e teóricas através de referências cruzadas, notas e bibliografia recomendada.

O texto é deliberadamente coloquial e a linguagem é de natureza discursiva. Isso porque o discurso é uma ferramenta crucial para refletir, analisar e divulgar conceitos complexos de forma acessível. Os discursos filosóficos chegaram até nós com a sua presença multifacetada e diversa, caracterizada por contribuições, na forma de entrevistas ou diálogos reflexivos.

O discurso capacita a reflexão, o conhecimento dinâmico proativo e a aprendizagem. O

objetivo é oferecer uma contribuição para o desenvolvimento de uma psicoterapia integrativa eficaz, uma abordagem caracterizada pela uniformidade, que também

possa responder com flexibilidade aos diferentes aspectos do sofrimento humano.

Acreditamos que a Terapia Cognitivo Comportamental – TCC – oferece contribuições significativas nesse contexto.

Além disso, os principais aspectos da Psicoterapia Integrativa são explorados através do discurso; um meio espontâneo, mas eficaz, de refletir, analisar e divulgar questões complexas, com clareza e concisão imediatas.

A aspiração generalizada deste livro, no entanto, consiste em promover uma perspectiva cognitiva integrativa, contemporânea e abrangente, que na sua essência leva a uma conceptualização do sofrimento dos indivíduos e das escolhas e soluções dos comportamentos relacionados. Esses aspectos estão ligados à capacidade dos indivíduos de serem autoconscientes e de compreenderem a si mesmos e aos outros por meio de comportamentos e estados mentais. Além disso, considerações sobre a teoria da mente e o foco na função dos comportamentos e cognições individuais são um aspecto fundamental deste livro.

Introdução

O objetivo do livro é oferecer um texto baseado em um modelo de Psicoterapia Cognitiva, ancorado no modelo de fidelidade terapêutica da TCC, e fornecer exemplos de Psicoterapia Integrativa, ao invés de apenas apoiar-se em abordagens ecléticas ou pluralistas. Nosso objetivo é atingir esse objetivo:

•

Criar um diálogo entre os quatro autores, uma experiência vivida

multifacetada, que oferece potencial para responder a apresentações

complexas

•

Modelagem de exemplos de diálogo na prática clínica, para ilustrar como os desafios clínicos podem ser abordados através de diferentes perspectivas.

Também discutiremos por que apresentações complexas se beneficiam de uma abordagem integrativa através de exemplos de casos no final de cada capítulo.

Conforme delineado por autores comoNorcross e Goldfried (2019), a tentativa de integrar visões e intervenções psicoterapêuticas de diferentes orientações teóricas resultou em abordagens como:

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Ecletismo técnico

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Integração estrutural

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Concentre-se em denominadores comuns

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Integração assimilativa

O ecletismo técnico é caracterizado por intervenções terapêuticas consideradas eficazes pelos psicoterapeutas, apesar das diferenças de opinião com seus fundamentos teóricos. Por exemplo, um psicoterapeuta psicodinâmico pode encorajar

a exposição in vivo, ao trabalhar com um paciente que sofre de um transtorno de ansiedade.

A integração teórica estrutural caracteriza-se por uma orientação inovadora, que visa reconceitualizar construtos, técnicas e processos de forma harmoniosa para incluir, redefinindo-os, abordagens consideradas válidas.

O foco baseado em denominadores comuns leva em consideração técnicas e processos que estão em superposição entre diferentes abordagens, ao mesmo tempo que ignora características típicas de tais abordagens. Isto baseia-se no entendimento de que os processos e intervenções comuns são aqueles mais robustos como base de resultados baseados em evidências.

Uma abordagem de integração assimilativa é caracterizada pela tentativa de reconceitualizar construções, processos e técnicas, à luz de uma abordagem que é considerada promissora e abrangente em estrutura (Norcross e Goldfried, 2019).

Optamos por uma abordagem de integração assimilativa baseada na TCC (Norcross e Goldfried, 2019) ao longo do nosso trabalho.

Embora uma abordagem de integração assimilativa possa ser reprovada, pois ainda é incompleta e precisa ser testada e validada em extensas amostras populacionais e por médicos, ela tem a vantagem de ser utilizada extensivamente, de ser compreensível e compartilhável com terapeutas treinados em outras abordagens .

A Psicoterapia Cognitivo-Comportamental é uma das psicoterapias mais reconhecidas e eficazes no vasto campo da psicoterapia; tem laços históricos com outros tipos de psicoterapias e tratamentos psicológicos. A clareza e a especificidade da TCC

posicionam-na como um padrão ouro, um ponto de referência para outros

tratamentos psicológicos e um terreno comum para o diálogo entre psicoterapeutas pertencentes a diferentes orientações.

Evidências de longa data sugerem que a TCC é o tratamento psicoterapêutico mais benéfico em comparação com outros, para a maioria dos transtornos de saúde mental (Dobson e Dobson, 2018).

O desenvolvimento da TCC, suas influências e contribuições no campo

psicoterapêutico ao longo dos anos e seus diversos componentes tornam seu uso generalizado válido e confiável. Estes são apenas alguns aspectos que contribuíram para o desenvolvimento e crescimento da TCC, como foco de pesquisas e ensaios clínicos.

Este trabalho também visa aprofundar aspectos específicos da Análise Funcional, também conhecida como ABC, característica comum a diversas abordagens da TCC.

O sistema de hipóteses e premissas nas quais se baseiam diversas aplicações da TCC é amplamente apoiado por pesquisas e é utilizado em ambientes não clínicos, como psicologia organizacional, psicologia educacional e esportiva e psicologia de casal.

A ampla gama de técnicas cognitivas e comportamentais é o resultado da integração de uma riqueza inestimável de intervenções clínicas eficazes, que têm sido consistentemente fundamentadas ao longo dos anos. Será dada particular ênfase à relação terapêutica, que está acima e transversalmente à utilização de técnicas e é considerada uma componente primária dos processos terapêuticos, em conjugação com a aplicação de intervenções psicoterapêuticas.

Conforme mencionado acima, a TCC é considerada o tratamento psicológico mais eficaz para transtornos psicológicos e psiquiátricos; em certos casos, é tão eficaz quanto tratamentos padrão alternativos, como tratamentos farmacológicos (David, Cristea e Hofman, 2018;Sturmey & Hersen, 2012). A TCC é um tratamento adicional eficaz no manejo de distúrbios cuja etiologia primária é de natureza orgânica, como a esquizofrenia e o transtorno bipolar, apenas para citar exemplos atuais. Isto ocorre porque a TCC não apenas aborda os sintomas, mas também se concentra na prevenção de recaídas e em como manter seus benefícios terapêuticos no tratamento de doenças mentais tão significativas.

Uma fonte de evidências que apoiam a sua eficácia vem das Diretrizes Internacionais; A TCC é sempre citada e incluída no tratamento dos principais transtornos de saúde mental (American Psychological Association, 2016;Emmelkamp et al., 2014;Huhn et al., 2014;Kazdin, 2008;Sakaluk, Williams, Kilshaw e Rhyner, 2019).

O tratamento psicoterapêutico segundo a TCC advém de sua própria e complexa evolução histórica; no entanto, também está fortemente ancorado em situações da vida real. Além disso, o desenvolvimento da TCC reflete completamente o progresso no conhecimento do desenvolvimento do cérebro e da mente, no que diz respeito aos processos normais e psicopatológicos.

A TCC sempre se manteve a par das descobertas científicas relativas à biologia, psicologia, funcionamento do cérebro, comportamento, relações humanas, personalidade e bem-estar.

Assim, a TCC é intrinsecamente integrativa e empírica na sua origem e propósito.

Origens Integrativas

A TCC decorre de diversas perspectivas epistemológicas e técnicas, que convergem para uma postura inequívoca em relação aos seus principais focos de interesse: mente e comportamento.

Vamos nos concentrar em duas perspectivas principais: a TCC decorrente de pesquisas e a TCC decorrente de tratamentos clínicos.

TCC decorrente de pesquisa

Podemos esboçar o pano de fundo da TCC tendo como referência uma mudança notavelmente convincente na compreensão da mente e pesquisas relacionadas sobre as características do funcionamento e do comportamento. Essa mudança de

perspectiva, também conhecida como Revolução Cognitiva, começou na metade da década de 1940 e continuou ao longo da década de 1950 (Gardner, 1985a).

A crítica que levou à revolução cognitiva baseou-se no questionamento da validade geral de paradigmas de aprendizagem, como as Teorias de Aprendizagem de Thorndike e Pavlov e o Condicionamento Operante de Skinner, que na época eram consideradas a única resposta científica confiável sobre aprendizagem e aquisição de comportamento (Dobson e Dobson, 2018;Legrenzi, 2019).

Antes da Revolução Cognitiva e das considerações sobre a noção genérica de informação, a psicologia adotou um paradigma behaviorista para conceituar comportamentos (Legrenzi, 2019).

A aquisição comportamental pode ter sido explicada pela associação causal de certos comportamentos com outros, ou pelo fato de que os comportamentos causais podem ter sido bem-sucedidos.

Em vez disso, a explicação do comportamento ao longo do tempo foi concebida através da ideia de que tentativas bem-sucedidas, dentro de um determinado comportamento, aumentariam a probabilidade de sua ocorrência, assim como as tentativas malsucedidas eram caracterizadas por consequências intensamente negativas, como dor ou punição, o que diminuiria o probabilidade de tais comportamentos (Legrenzi, 2019).

Tais descobertas, derivadas de estudos experimentais, são válidas para ocorrências simples, como o treinamento de cães ou certas ações na infância. O que mudou radicalmente é que todos nós precisamos de metas e objetivos como seres humanos, que desejamos e estamos motivados a perseguir, e ao fazê-lo criamos expectativas, convicções ou crenças que simplificam os nossos planos.

Esse conhecimento voltado para o alcance de objetivos é limitado e requer consideração da psicologia experimental e dos objetivos da psicologia clínica.

Uma nova mudança de perspectiva, também conhecida como Teoria da Comunicação, emergiu de uma perspectiva formal e matemática desenvolvida por Claude Shannon e Norbert Wiener (Legrenzi, 2019) e incorporou a plataforma teórica a partir da qual foram desenvolvidas tecnologias informáticas avançadas ou aplicações promissoras, como o processamento de linguagem.

Um ponto de viragem fundamental ligado ao desenvolvimento da Teoria da Comunicação é a tipologia das tecnologias desenvolvidas; na verdade, os computadores, embora simplificados e formalizados no seu funcionamento, foram o campo de testes do Processamento de Informação Humana, também conhecido como paradigma HIP. Isto reflecte uma mudança de foco do estudo de eventos e comportamentos relacionados, ou seja, alvos da psicologia behaviorista, para processos mentais.

A mudança gradual do panorama, uma vez ocorrido um avanço cognitivista (ou seja, que as nossas acções são influenciadas pelo que pensamos, e não apenas em resposta

a alguma aprendizagem externa de estímulo-resposta), foi caracterizada por uma dupla frente controversa.

A primeira mudança gradual foi caracterizada por pesquisas em aprendizagem indireta instrucional e observacional, também conhecida como modelagem, por autores como Albert Bandura (Bandura, 1997). Bandura partiu de uma tradição behaviorista; ele foi o primeiro a evidenciar a importância de fontes de referências que transmitem informações e, portanto, aprendizagem por meio de modelagem e não apenas por meio de experiências motivadas pela exposição a recompensas ou punições, ou por meio de experiências impulsionadas pela experimentação de atalhos gratificantes (Gardner, 1985a,1985b).

Em contrapartida, a segunda frente crítica foi mais difícil e ocorreu no campo da compreensão e aquisição da linguagem, principalmente através do trabalho de Noam Chomsky, que evidenciou o principal processo primário do dispositivo de aquisição da linguagem, que codifica a linguagem e as estruturas gramaticais dentro do cérebro, em vez de do que considerar as línguas como aprendidas com o ambiente. Na verdade, uma língua específica só pode ser aprendida devido a regras gerais que nos permitem aprender uma ou mais línguas, mesmo que sejam radicalmente diferentes (Gardner, 1985a,1985b).

Estes desenvolvimentos científicos têm estado entre os aspectos mais significativos da transformação e modernização das disciplinas académicas pertinentes ao comportamento humano, e não apenas considerando que a lógica, a biologia e a engenharia têm sido os fundamentos da psicologia contemporânea.

No final da década de 1950, floresceram as pesquisas sobre os processos cognitivos; experimentos foram concebidos com base na configuração dos processos psicológicos como mecanismos de funcionamento caracterizados por leis específicas.

Ao longo deste período, quase no final da década de 1950, proliferaram as pesquisas sobre os constituintes essenciais da mente: foram concebidas experiências e destinadas a configurar processos psicológicos, como mecanismos de funcionamento com leis específicas e características distintivas. Esse processo gerou campos de investigação que paralisaram, apesar de chegarem a conclusões significativas em relação à memória, à linguagem, ao raciocínio.

Esta onda de entusiasmo, que mostrou perspectivas promissoras, delineou a formulação de novas práticas e leis, que mantiveram quase inteiramente a sua validade científica até agora.

TCC decorrente de tratamentos clínicos

A segunda perspectiva fundamental na evolução histórica da TCC é o desenvolvimento de procedimentos no tratamento dos transtornos mentais.

Enquanto nas disciplinas centrais, a linguagem teórica aderiu estritamente ao método científico empírico, inicialmente baseado no verificacionismo e posteriormente no

falsificacionismo, conforme formulado por KarlPopper (1972), as disciplinas clínicas geraram um debate animado entre três orientações teóricas (Dobson e Dozois, 2019).

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A postura organicista baseada nos desenvolvimentos da psicofarmacologia para depressão e psicoses

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A psicanálise de Freud e a postura de seus alunos, que contribuíram para a compreensão e formulação de transtornos mentais com base na história de uma pessoa e em seus padrões iniciais de apego

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A aplicação de teorias de condicionamento (tanto pavlovianas clássicas quanto skinnerismo operante), para o tratamento de transtornos comportamentais Foi aqui que Beck, psiquiatra, e Ellis, psicólogo, ambos com formação em psicanálise, desenvolveram tratamentos cognitivo-comportamentais (Dobson e Dozois, 2019).

Ao trabalhar com pacientes deprimidos, Beck notou resultados ruins ao utilizar tratamentos tradicionais em suas clínicas. Ele identificou inequivocamente características cognitivas em seus pacientes, em oposição à psicanálise, que se concentrava nas relações afetivas na infância. Tais características cognitivas são conhecidas como pensamentos automáticos negativos e distorções cognitivas.

Beck notou que os pacientes deprimidos não vivenciavam a raiva inconsciente como um aspecto central da depressão, mas sim o pessimismo genuíno, que estava incessantemente presente em seus processos de pensamento. Beck pediu a seus pacientes que dissessem em voz alta o que estavam pensando e percebeu que suas declarações refletiam algo diferente da psicanálise e, em vez disso, semelhante ao bom senso. Essas descobertas cruciais geraram a Terapia Cognitiva (Beck, 2021).

Ellis concentrou-se em problemas comportamentais e distúrbios psicológicos, como ansiedade e inibição sexual; ele evidenciou que as crenças dos pacientes eram caracterizadas por ideias irrealistas. Embora esta seja uma prática comum na terapia hoje em dia, naquela época a prática comum era envolver-se num diálogo direto com os seus pacientes, para promover a compreensão dos problemas com base na aceitação ou no auto-encorajamento para fazer o que era melhor naquela situação, em vez de concentrando-se em crenças inúteis e rígidas.

Os objetivos do tratamento visam desafiar crenças dicotômicas e inflexíveis no presente, em vez de olhar para possíveis causas no passado.

Tal como Beck, Ellis deu importância à mudança no aqui e agora, visando as intervenções nas crenças que os pacientes tinham sobre si próprios, o seu ambiente e os outros. Tal ruptura teórica e técnica levou ao desenvolvimento da Terapia Racional Emotiva ou REBT.

Beck e Ellis são os principais representantes da psicoterapia cognitivo-comportamental clássica.

Autores como Meichenbaum, Mahoney, Godfried, Rachman e Kendall (Dobson e Dobson, 2018) posteriormente abordou a TCC a partir de uma perspectiva teórica e técnica diferente, caracterizada por teorias de modificação comportamental e de condicionamento; eles descobriram e evidenciaram características do funcionamento cognitivo (isto é, terapia de modificação do comportamento cognitivo de Meichenbaum;Meichenbaum, 1977) Depois disso.

De acordo com o trabalho seminal de AlanKazdin (1978),