Terapia Sistêmica Integrativa

De Jideon F Marques

Muitos psicoterapeutas hoje trabalham em agências onde atendem indivíduos, casais e famílias de diversas origens que apresentam uma ampla gama de problemas. A Terapia Sistêmica Integrativa (IST) é uma estrutura para esses profissionais, estejam eles em treinamento nos fundamentos da terapia ou já bem estabelecidos em suas carreiras. O IST fornece aos terapeutas em início de carreira uma estrutura que orienta o seu trabalho e facilita a aprendizagem ao longo da vida. Proporciona aos terapeutas estabelecidos a oportunidade de pensar fora da caixa da sua prática estabelecida, utilizando ferramentas que facilitam um cuidado mais abrangente. O IST incentiva uma abordagem focada e eficiente à resolução de problemas. Oferece os meios para avaliar continuamente todo o conjunto de fatores – psicológicos, biológicos, interacionais e culturais – que impactam os clientes e suas preocupações. O modelo do IST para a tomada de decisões em terapia incentiva os profissionais a recorrerem às estratégias valiosas de vários modelos teóricos e tratamentos empiricamente apoiados. O livro oferece um conjunto de modelos que permitem aos terapeutas navegar no curso da terapia, bem como um tesouro de exemplos de casos para ilustrar como os terapeutas podem usar a perspectiva IST para tratar uma ampla variedade de problemas desafiadores.

• Idioma: Português
• Editora: Clube de Autores
• Data de lançamento: 18 de jan. de 2024

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Terapia sistêmica integrativa

Terapia sistêmica integrativa

Metaestruturas para resolução de problemas com

indivíduos, casais e famílias

Por Jideon Marques

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Prefácio .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .ix Capítulo 1.

Como pensamos e como trabalhamos:

Terapia Sistêmica Integrativa em Ação.. . . . . . . . . . . . 3

Capítulo 2.

A Fundação da Terapia Sistêmica Integrativa:

Suposições fundamentais sobre as pessoas

e Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 33

Capítulo 3.

A Essência da Terapia Sistêmica Integrativa:

Iniciando a terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 53

Capítulo 4.

Um plano para terapia:

Testando e revisando hipóteses .. . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Capítulo 5.

As Metaestruturas de Hipóteses . . . . . . . . . . . . . . 99

Capítulo 6.

O que fazer, quando e por quê:

Planejamento e Metaframeworks de Planejamento .. . . . . . . 143

Capítulo 7.

Conversando .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

vii

Opinião .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Capítulo 9.

A Terapia Sistêmica Integrativa

Abordagem para trabalhar com famílias .. . . . . . . . . . . . . 249

Capítulo 10.

A Terapia Sistêmica Integrativa

Abordagem para trabalhar com casais .. . . . . . . . . . . . . 279

Capítulo 11.

A Terapia Sistêmica Integrativa

Abordagem para trabalhar com indivíduos .. . . . . . . . . . . 315

Capítulo 12.

Aprendizagem ao Longo da Vida em Sistémica Integrativa Terapia: Começando, Praticando, Supervisionando,

e Continuando a Crescer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

CONTEÚDO

Existem duas ideias, ou mais precisamente, duas crenças apaixonadas, no cerne deste livro.

A primeira é que o campo da psicoterapia deve ir além de modelos específicos (empiricamente apoiados ou não) para uma estrutura abrangente e integrativa que simultaneamente incorpore e transcenda esses modelos. Essa crença está fortemente ligada à busca por uma abordagem de fator comum (Sprenkle, Davis, & Lebow, 2009). O

movimento em direção a uma abordagem abrangente e integrativa anuncia o surgimento da psicoterapia como uma ciência clínica madura.

A segunda ideia é que o campo da psicoterapia deve incorporar as crenças e práticas sistêmicas que impulsionaram a criação e o crescimento do campo da terapia familiar. Nos últimos 40 anos, a terapia familiar (e de casal) tornou-se uma especialidade valorizada e reconhecida no campo da saúde mental. Apesar deste desenvolvimento, o campo da psicoterapia ainda é dominado pelos conceitos de psicopatologia individual e terapia individual. É hora de o campo geral da psicoterapia reconhecer que toda psicoterapia ocorre dentro de um contexto biopsicossocial que inclui nossa biologia, nós mesmos, nossos relacionamentos, nossas famílias, nossa comunidade e até mesmo a sociedade em que vivemos.

O desafio deste imperativo é que ele complica as coisas. É muito mais fácil pensar apenas em um indivíduo e em seus problemas. Também é ix

Este livro visa remediar esse déficit. A amplitude do que oferecemos neste livro vai além do que normalmente é chamado de modelo de terapia; conseqüentemente, nos referimos à terapia sistêmica integrativa como uma perspectiva e não como um modelo.

O QUE VOCÊ ENCONTRARÁ NESTE LIVRO

A missão deste livro é apresentar uma perspectiva abrangente, unificadora, complexa e intrincada sobre a teoria e a prática da psicoterapia que seja acessível aos estudantes de psicoterapia, bem como informativa e útil para profissionais experientes. Não é um livro de receitas, nem uma cartilha. Ele expõe os principais conceitos da terapia sistêmica integrativa (IST) e detalha sua prática. Está repleto de transcrições e exemplos do nosso trabalho, cada um deles um amálgama da infinidade de casos que tratamos e supervisionamos nos últimos 40 anos. Os exemplos de casos são algo simplificados para demonstrar, num espaço limitado, as características essenciais das IST. Também disfarçamos detalhes dos exemplos de casos para honrar a confidencialidade dos indivíduos.

Começamos no Capítulo 1 com um exemplo de caso que inclui múltiplos episódios de tratamento ao longo de vários anos. Nos Capítulos 2 a 4, PREFÁCIAMOS xi como uma estrutura para o aprendizado e crescimento dos terapeutas ao longo de sua vida profissional.

Além disso, fornecemos dois capítulos para download online (http://pubs.apa.org/books/supp/pinsof). O Capítulo 1 online conduz os leitores através de um dia na vida de um profissional de IST. Ilustra a natureza abrangente das IST e a diversidade de vias terapêuticas possíveis dentro das IST. O Capítulo 2 online mostra como os profissionais de IST podem utilizar o feedback empírico fornecido pelos clientes para informar a tomada de decisões. Este capítulo acompanha um sistema de cliente – um casal

– ao longo de sua jornada terapêutica, à medida que eles fornecem dados clínicos por meio de um sistema de medição e feedback desenvolvido em conjunto com o IST.

Para nós e esperamos que para você, o IST, em sua abrangência e riqueza, se tornará uma estrutura desafiadora, útil e evolutiva para o seu próprio pensamento e prática da psicoterapia. Ajudará você a encontrar e seguir um caminho coerente através dos diversos modelos de psicoterapia que existem hoje e que existirão nos próximos anos. Acreditamos que, por nos ter tornado terapeutas mais atenciosos e eficazes para os nossos clientes, o IST irá expandir o seu pensamento e melhorar a sua prática. Bem-vindo.

PREFÁCIO xiii

Sistêmico Terapia

COMO PENSAMOS E

COMO TRABALHAMOS: INTEGRATIVO

TERAPIA SISTÊMICA EM AÇÃO

Este capítulo apresenta a perspectiva da terapia sistêmica integrativa (TSI) em ação, descrevendo vários episódios de tratamento com uma família ao longo do tempo.

Os capítulos seguintes do livro apresentam, discutem e ilustram os principais conceitos e componentes da perspectiva. Muitos deles estão incorporados neste capítulo e brevemente anotados na descrição do caso. Para realçar as características únicas do IST escolhemos um caso bastante complexo. Assim, encurtamos ou saltamos muitas conversas e descrevemos algumas intervenções apenas brevemente.

A CHAMADA

O IST começa com a primeira conversa entre o cliente que faz o primeiro contato e o terapeuta, que geralmente começa por telefone ou e-mail. Nesta conversa, o terapeuta obtém uma imagem inicial do cliente

3

Tom, marido de 50 anos (de Lena, 48) e pai de três filhos (Aiden, 19; Tanya, 16; e Miles, 10) ligou para marcar uma consulta para obter ajuda em uma crise conjugal.

Tom:

Estou com muitos problemas e não sei o que fazer. Minha esposa, Lena, insistiu que eu fizesse terapia. Tenho bebido muito recentemente e me envolvi com uma mulher com quem trabalho. Lena descobriu esta semana e me expulsou de casa. Estou morando na casa do meu irmão.

Terapeuta:

Tom, onde você está com seu casamento? Você quer continuar casado e resolver isso ou quer sair?

Tom:

Eu amo minha esposa e quero resolver isso. Fui tão estúpido que não consigo acreditar.

Terapeuta:

Dado que você quer resolver isso, você acha que Lena estaria disposta a ir com você na primeira sessão e você estaria disposto a convidá-la?

Tom:

Eu a convidaria. Contei a ela sobre Melinda — a mulher do trabalho — e o caso. Mas ela está tão magoada e furiosa que não tenho certeza se ela conseguiria ficar na mesma sala que eu.

Terapeuta:

Se possível, com o seu objetivo de reparar o casamento, acho que seria melhor se pudéssemos começar com você e Lena na sala. Por que você não liga para ela e diz que prefiro começar com vocês dois?

Dessa forma podemos ouvir o que ela pensa, ter uma visão mais completa do seu casamento, o que está acontecendo e o que precisa mudar.

Nesta vinheta, o terapeuta começa a avaliar ativamente as capacidades do sistema cliente, estimulando a interação (dando a Tom a tarefa de convidar Lena para entrar) entre os principais membros do sistema cliente. Ele também evita definir a terapia como terapia de casal, o que pode ser ofensivo neste momento para Lena, e em vez disso define o envolvimento dela como ajudar Tom e ele a integrar a perspectiva dela em seu trabalho. Ao trabalhar para integrar Lena na terapia, o terapeuta utiliza a diretriz interpessoal do IST

que privilegia o trabalho direto com um sistema relacional sempre que viável e apropriado.

4 TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA

Tom ligou de volta no dia seguinte para dizer que Lena concordou em vir.

Ele compartilhou a preocupação de que Lena, que cuidava das finanças da família, estivesse preocupada com o custo da terapia. O terapeuta explorou a cobertura do seguro saúde com Tom, e ambos ficaram satisfeitos ao descobrir que o terapeuta era um provedor da rede do plano de seguro de Tom. O copagamento seria acessível para eles.

Para informar empiricamente o seu trabalho, o terapeuta pediu que Tom e Lena preenchessem um questionário online para avaliar mais rapidamente a sua situação atual e acompanhar as mudanças ao longo da terapia. Tom disse que achava que Lena não se importaria de preenchê-lo e que ele faria qualquer coisa que pudesse ajudar. Eles marcaram a primeira sessão.

A Primeira Sessão

Antes da primeira sessão, o terapeuta examinou os questionários que Lena e Tom preencheram. Ambos os cônjuges relataram sentir-se deprimidos e ansiosos, e ambos reconheceram que Tom abusava do álcool com frequência, uma restrição que o terapeuta pensou que provavelmente teriam de enfrentar. Eles também relataram sentir-se desconectados do casamento e infelizes com o relacionamento sexual. O questionário de Lena mostrou que ela tinha pouca confiança em Tom e pouco comprometimento com o casamento neste momento, bem como muita raiva. Ambos os parceiros também estavam preocupados com o isolamento social e as dificuldades acadêmicas do filho mais novo, Miles. Os questionários também revelaram que Lena era afro-americana, tinha formação universitária e trabalhava como examinadora para o departamento estadual de segurança do emprego e que Tom era caucasiano, tinha ensino secundário e trabalhava como gestor de ferramentas e equipamentos na empresa de energia local. Por último, relataram que nas suas famílias de origem, quando eram crianças, ambos os pais se divorciaram. Lena relatou sentir-se conectada e segura com a mãe, mas Tom relatou não se sentir seguro e conectado com ninguém. O terapeuta manteve essas informações em mente caso fossem úteis para formular hipóteses sobre o caso, mas o próximo passo foi ouvir diretamente dos clientes como eles viam o(s) problema(s) e o que queriam fazer a respeito.

O terapeuta iniciou a primeira sessão perguntando a Lena como ela se sentiu ao entrar na sessão com Tom. Um dos principais objetivos da terapeuta durante a sessão era esclarecer o que Lena queria em relação ao casamento naquele momento e começar a construir uma aliança com ela. O sucesso da terapia depende da construção de uma boa aliança com ambas as partes, e um componente-chave inicial da aliança é o alinhamento dos objetivos.

COMO PENSAMOS E COMO TRABALHAMOS 5

Terapeuta:

Lena, ao telefone, Tom deixou claro que, se possível, ele quer continuar com o casamento e resolver as coisas com você. O que você quer fazer em relação ao seu casamento neste momento?

Lena:

Não tenho certeza. Não sei se algum dia poderei confiar nele novamente. Este caso destruiu meu mundo. Se não fosse pelas crianças, provavelmente eu teria ido embora.

Terapeuta:

O caso foi devastador. Parece que você nunca esperou isso de Tom.

Lena:

Bem, não inteiramente. Ele bebe demais e às vezes me preocupo com onde ele está e o que está fazendo. Nunca me sinto totalmente seguro ou seguro com Tom. Mas nunca esperei que ele tivesse um relacionamento sério com outra mulher - nada menos que no trabalho.

Tom:

Parei de beber e esse relacionamento acabou. Estou participando das reuniões de AA

[Alcoólicos Anônimos] e vou continuar. Não sei como pude ser tão estúpido. Lena, me dê outra chance. Eu posso ser o marido que você deseja. [Lena desvia o olhar e começa a ficar com lágrimas nos olhos.]

Terapeuta:

Você acredita no que ele está dizendo?

Lena:

Eu quero, mas estou muito magoado e com raiva. Não acredito que isso aconteceu comigo.

Terapeuta:

Lena, não quero pressioná-la de qualquer maneira, mas você tem alguma condição que, se Tom pudesse se encontrar, a levaria a explorar a possibilidade de voltar a ficar juntos e reconstruir seu casamento?

Lena:

Pare de beber com certeza. Preciso saber onde ele está e o que está fazendo. chega de desaparecer e mentir ou ficar bravo quando eu pergunto. Ele precisa ser franco comigo e aberto sobre tudo. [O terapeuta acha que é um sinal positivo que Lena seja tão rapidamente capaz de pensar em soluções.]

Terapeuta:

Tom, você sabe o que Lena quer dizer com isso?

Tom:

sim, eu sei. Estar onde digo que estou, ser responsável e não evitar falar sobre as coisas.

Posteriormente, a sessão centrou-se na revelação do caso e na forma como cada um deles reagiu a ele. Também envolveu alguma exploração da história de seu casamento. O

terapeuta acreditava que o problema apresentado pelo caso era 6 TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA

Terapeuta:

Eu gostaria de entender melhor como isso aconteceu – como foi e como foi o desenrolar.

Tom:

Um monte de coisas. Acho que tem a ver com minha bebida e meu mau julgamento.

Terapeuta:

Isso pode ser verdade, mas Tom, estou interessado no que acontece com você antes de beber. Por exemplo, você já se sentiu deprimido, solitário ou ansioso? [Ao elaborar os estágios iniciais da sequência do problema, o terapeuta começa a explorar a hipótese de que a bebida pode funcionar para Tom como uma forma de evitar sentimentos difíceis.]

Tom:

sim, muitos.

Terapeuta:

Você já conversou com Lena sobre esses sentimentos – nesses momentos?

Tom:

Nunca fui muito falador. Acho que costumava estender a mão, mas agora acho que tento afastá-los.

Lena:

Acho que ele costumava procurar sexo, mas depois que as crianças nasceram e seu hábito de beber piorou, essa parte das coisas praticamente desapareceu. Não sou um grande fã de fazer sexo sob demanda com alguém que está bêbado ou próximo disso.

Terapeuta:

Então deixe-me ver se entendi direito. Tom, parece-me que você se sente chateado ou solitário e, nessas ocasiões, você costumava procurar sexo com Lena, mas isso diminuiu à medida que você bebia mais e com o surgimento das crianças. Isso levou a mais bebida e menos sexo. Também parece que quando você procurava Lena para fazer sexo, muitas vezes era precedido de bebida e ela não estava interessada. [A bebida de Tom parece ter começado, pelo menos em parte, como uma tentativa de solução para o problema da

solidão, mas tornou-se parte de uma sequência de problemas contínuos em que a bebida restringe formas mais eficazes de lidar com suas emoções, como compartilhá-las com Lena.

.]

Tom:

sim, está certo. E acho que todos nós sabemos o que aconteceu então?

Terapeuta:

você quer dizer o caso?

COMO PENSAMOS E COMO TRABALHAMOS 7

Tom:

sim. Acho que Melinda me aceitaria em qualquer condição: bêbada, sóbria, seja o que for. [O

terapeuta reflete que o caso pode ter sido uma tentativa (mal escolhida) de solução para o problema.]

Lena:

Então, isso significa que se eu não fizer sexo com você porque você está bebendo ou porque estou exausto com todas as coisas que acontecem com as crianças, você vai fazer sexo com alguém de 25 anos? quem sorri para você no trabalho? [Lena está se sentindo culpada pelo problema. O terapeuta tenta proteger sua aliança com ela, concentrando-se na história de Tom e na responsabilidade por seu comportamento inadequado.]

Terapeuta:

Pelo que ouvi, acho que Tom tem lidado com seus sentimentos dolorosos ou difíceis em relação ao álcool e ao sexo desde que era um jovem adulto. Esse padrão parou de funcionar com vocês dois e ele encontrou outra pessoa com quem funcionou. Eu me pergunto o que aconteceria se Tom pudesse encontrar outra maneira de lidar com seus sentimentos dolorosos ou suas necessidades emocionais, além da bebida ou do sexo. [O terapeuta oferece uma hipótese sobre a sequência do problema e começa a explorar possíveis sequências de soluções.]

Tom:

Como o que?

Terapeuta:

Como primeiro se informar sobre o que está sentindo e depois talvez conversar com Lena sobre seus sentimentos, em vez de tomar alguns drinques e pedir sexo a ela, ser rejeitado e

você sabe o que mais. [O terapeuta introduz uma sequência de solução alternativa específica e começa a avaliar ativamente a capacidade de mudança do sistema do cliente.]

Lena:

Estou tão magoado e chateado agora que não tenho certeza se serei muito receptivo aos sentimentos de Tom. Não me sinto muito quente e fofinho.

Terapeuta:

Claro, mas acho que estamos falando sobre o que pode acontecer no futuro para que Tom possa encontrar maneiras de lidar com seus sentimentos além de beber ou transar. Talvez sexo e álcool tenham sido uma solução ruim, mas eficaz, para qualquer dor emocional de Tom por muito tempo. [O terapeuta reage à sensação de pressão de Lena e aborda com empatia o mau comportamento de Tom.]

Lena:

Você entende o que está sendo sugerido e está pronto para isso? Parece que você terá que encontrar uma maneira totalmente nova de lidar com seus sentimentos.

Tom:

Eu acho que entendi. Não sei se posso. Não sei muito sobre o que estou sentindo ou como falar sobre isso. Eu apenas 8 TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA Terapeuta:

Parece um bom lugar para começar.

Lena:

Veremos se isso dura. Eu realmente não posso confiar nisso. Talvez com o tempo.

A sequência do problema foi elaborada com Lena falando sobre seu intenso envolvimento em ajudar o filho mais velho, Aiden, a se adaptar ao primeiro ano de faculdade; sua filha de 16 anos, Tanya, cuida dos preparativos para a faculdade; e seu filho de 10 anos, Miles, lidam com seu isolamento social e dificuldades acadêmicas. O seu sentimento de solidão ao lidar com as crianças, juntamente com a insistência de Tom no sexo como principal forma de ligação, fizeram com que ela se sentisse sozinha e não amada.

Sessões subsequentes

As sessões subsequentes focaram no casamento de Tom e Lena e, mais tarde, em Miles e no resto da família.

Sessões conjugais

À medida que o casal começou a trabalhar na sequência do problema central, o alcoolismo de Tom tornou-se evidente. Seus pais se divorciaram quando ele tinha 10 anos e ele começou a beber quando adolescente para lidar com sua sensação de constrangimento social e para aliviar a tensão criada pelo relacionamento pós-divórcio. Seu hábito de beber piorou ao longo de seu casamento com Lena, tornou-se agudo após o nascimento de cada filho e, nos últimos anos, ganhou vida própria. Ele conseguiu evitar que a bebida interferisse em seu trabalho, mas isso arruinou sua vida privada. Melinda também bebia muito e beber juntos era um componente importante do relacionamento deles.

Em contraste, Lena quase não bebia álcool, vindo de uma família divorciada com um pai alcoólatra e com envolvimento inconsistente. Lena disse que sempre foi a criança perfeita, um modelo para os irmãos mais novos e uma grande ajuda para a mãe. Lena e Tom se conheceram no ensino médio, onde Lena era a primeira da turma. Lena cursou a faculdade e, ao se formar, foi trabalhar para o estado. Tom começou a trabalhar na companhia de energia cerca de um ano depois de terminar o ensino médio. Ao longo dos anos, Lena suportou o peso das responsabilidades diárias dos filhos e da casa, porque Tom costumava fazer horas extras. A traição de Tom foi ainda mais profunda porque Melinda era uma jovem caucasiana que Tom conheceu no trabalho. O terapeuta entende que raça, gênero e funcionamento do papel familiar são aspectos importantes do COMO PENSAMOS

E COMO TRABALHAMOS 9

Lena:

Realmente me magoou que Tom acabe tendo um caso com uma jovem branca que está livre de qualquer grande responsabilidade na vida. Trabalhei dia e noite para construir nossa família. Eu criei essas crianças e ele me trai.

Terapeuta:

Lena, você mencionou que Melinda era branca. Como isso é um problema para você?

Lena:

Isso só me faz pensar se eu deveria ter me casado com ele em primeiro lugar. Minha mãe não tinha certeza se ele realmente me amava, se talvez ele estivesse apenas interessado no exotismo de estar envolvido com uma mulher negra. Talvez eu nunca devesse ter confiado nele em primeiro lugar.

Tom:

Lena, Melinda sendo branca não teve nada a ver com o motivo de eu querer ficar com ela. E

você ser negro não foi um motivo.

Eu te amo e senti como se tivesse perdido você. Éramos você e as crianças de um lado e eu e o trabalho e a bebida do outro.

Eu estava pronto para ser colhido e odeio dizer isso, provavelmente teria me envolvido com qualquer mulher atraente que expressasse interesse em mim - negra ou branca.

Terapeuta:

Tom, o fato de Lena ser negra foi um fator para você se casar com ela?

Tom:

Meu pai era um verdadeiro racista e sempre me orgulhei de não ser como ele. Tive amigos negros no colégio e estar com Lena parecia natural. Além disso, minha mãe estava realmente desanimada com o racismo do meu pai e era muito aberta com meus amigos negros, e quando Lena apareceu, ela abriu os braços e a acolheu na família.

Lena:

Eu me senti bem-vindo e aceito pela mãe de Tom. Eu me preocupei que talvez eu fosse o

dane-se que Tom queria mirar em seu pai.

Tom:

Se fosse esse o caso, e não foi, não teria funcionado.

Quando nos envolvemos, meu pai já havia mudado muito e, como você sabe, estava aberto ao nosso casamento.

Lena:

Eu acho que está certo. Ele tem sido bastante receptivo. Acho que simplesmente não gosto de nada em Melinda – branca, jovem, bonita – odeio tudo nela.

Tom:

Não estou defendendo ela, mas a verdade é que fui eu. Respondi a Melinda e não foi necessário. Eu sou aquele que você deveria odiar. Eu traí você e ela foi incidental. [O

terapeuta está impressionado com os esforços de Tom para atrair a raiva de Lena para ele, como o agente responsável pelo caso.]

10 TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA

No início dessas sessões, o terapeuta considerou a possibilidade de ver Tom e Lena individualmente para uma sessão, mas decidiu que isso não era necessário devido ao grau

surpreendentemente alto de auto-revelação e dolorosa honestidade que caracterizava a interação entre eles e com ele. . Além disso, os dados do questionário indicaram que, a partir da segunda sessão, ambos tiveram fortes alianças com o terapeuta e, surpreendentemente, entre si.

Ao final de 5 meses de terapia semanal, muitas coisas mudaram entre Tom e Lena. Ele voltou para casa e os dois decidiram contar às crianças sobre seu caso com Melinda (as crianças mais velhas perguntavam o tempo todo se havia outra pessoa na vida de papai).

Tom pediu desculpas a eles e também a Lena por trair todos eles. Nas sessões, ambos conversaram com notável franqueza sobre seu casamento desfeito.

O terapeuta ajudou o casal a desenvolver um processo para lidar com a dor profunda e a raiva recorrente de Lena em relação ao caso. Isso envolveu Tom respondendo com sinceridade às perguntas dela, sendo empático com a experiência de traição dela e afirmando seu compromisso. Este foi um trabalho reiterativo e desafiador, mais complexo do que pode ser totalmente descrito neste estudo de caso. Através deste trabalho intensivo, eles estavam reconstruindo a confiança – sem mentiras sobre nada para Tom.

Ele também decidiu parar de beber no futuro próximo e conseguiu fazê-lo com a ajuda da frequência regular ao AA. Ele passou a entender o quanto estava isolado de si mesmo e de Lena e agora estava se comunicando sobre seus sentimentos de uma nova maneira. Ele percebeu que o sexo era a única maneira que conhecia de se conectar e se sentir próximo e tranquilo.

Lena acolheu bem essas mudanças de Tom, embora permanecesse um tanto cautelosa, preocupada com o fato de que as muitas mudanças de Tom fossem motivadas pelo medo e, portanto, poderiam não durar quando ele sentisse que as coisas haviam voltado ao normal.

Ela também insistiu que ele cessasse todo contato com Melinda como pré-condição para que continuassem o casamento. Felizmente, logo depois que Tom terminou o caso com ela, Melinda deixou a companhia de energia e encontrou trabalho em outro lugar.

No entanto, a ausência de Melinda do local de trabalho de Tom não foi suficiente para amenizar a necessidade de encerramento de Lena. Ela decidiu que queria ter uma conversa própria com Melinda. Tom estava preocupado e relutante com tal encontro assim como o terapeuta mas depois de avaliar que os objetivos de Lena eram realistas e que a segurança não era um problema o terapeuta apoiou a ideia acreditando que agir por conta própria seria fortalecedor para Lena e que ela COMO PENSAMOS E COMO TRABALHAMOS 11

À medida que esta parte da terapia estava chegando ao fim, o terapeuta ficou impressionado com a transformação da sequência de problemas. agora, quando Tom se sentia solitário e perturbado, ele procurava Lena, não para sexo, mas para conversar. Lena nunca rejeitou essas propostas, a menos que estivesse exausta, e mesmo assim ela foi capaz de dizer agora não; mais tarde de forma amigável. A conexão entre eles cresceu e foi confirmada pelo comprometimento e pelos índices de confiança de Lena, que aumentaram

no questionário semanal que ela preencheu. Mais lentamente, a satisfação sexual começou a melhorar para ambos os parceiros.

Lena:

O que realmente me faz sentir mais confiante em Tom é que, outra noite, ele me disse que estava com raiva de mim por não mantê-lo informado sobre as crianças. Ele disse que se sentia excluído, como se não fôssemos copais. Pedi desculpas e disse que havia passado tantos anos atuando como mãe solteira que teria lapsos e ele deveria apenas me lembrar.

Terapeuta:

Parece que você está se sentindo menos sozinho. Pela primeira vez, você realmente tem um parceiro, mas está demorando um pouco para se acostumar.

Lena:

Isso mesmo, mas ainda tenho dificuldade em confiar nele. Às vezes sinto que ele está falando sobre seus sentimentos só porque quer transar. Ainda sinto que estou conhecendo essa nova pessoa com quem convivo. Quando ele fica bravo comigo por um motivo legítimo, ironicamente isso me faz sentir mais segura. Ele não está apenas me apaziguando ou sendo um bom menino.

Terapeuta:

Se ele corre o risco de ficar bravo e deixar você bravo, especialmente quando a raiva não está defendendo suas obstruções e mentiras, então você sabe que sua nova expressividade não é apenas manipulação, mas real. Isso é bom. Tom, o que você acha?

Tom:

Eu só quero transar. [Todos riem e a sessão termina.]

As Milhas/Sessões Familiares

À medida que o casamento começou a apresentar uma recuperação substancial, Tom e Lena falavam cada vez mais sobre suas preocupações em relação a Miles. Em conjunto com o terapeuta, definiram os problemas de Miles e sua dificuldade em ajudá-lo 12 TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA

Lena estava mais preocupada e preocupada porque estavam faltando alguma coisa.

O terapeuta levantou a hipótese de que o foco emergente em Miles poderia ser uma forma de evitar certas questões conjugais não resolvidas, particularmente a lenta recuperação do seu relacionamento sexual.

Terapeuta:

Compartilho a preocupação que vocês dois expressam em relação a Miles. Acho que é legítimo e apropriado. No entanto, tenho outra preocupação: ao mudar nosso foco para Miles, estamos evitando realmente nos aprofundar no que está acontecendo sexualmente com você.

Lena:

Eu não acho que seja esse o caso. Minha sensação é de que a crise conjugal está acabando e agora podemos dar a Miles a atenção que acho que ele precisa. Meu palpite é que nosso relacionamento sexual se resolverá com o tempo.

Terapeuta:

Lena, como você acha que Tom se sente sobre isso?

Lena:

Acho que ele concorda comigo, mas não tenho certeza.

Terapeuta:

Por que você não verifica agora com ele? [O terapeuta pede a Lena que conduza a exploração dos sentimentos de Tom em vez de fazê-lo ele mesmo, para que ele possa observar a interação deles sobre esse tópico delicado e também avaliar e facilitar sua capacidade crescente de realizar o trabalho da terapia por conta própria.]

Lena:

O que você acha? Estamos evitando focar em nós mesmos e no sexo ao mudar o foco para Miles?

Tom:

Não tenho certeza. Nosso relacionamento sexual não está onde eu gostaria, mas está melhorando. Meu pressentimento é que estamos indo na direção certa e devemos apenas confiar no tempo. Não quero ser brega, mas esta é como a última flor a crescer em nosso novo jardim e não devemos nos apressar.

Lena:

[Para o terapeuta] Ele só está falando isso porque sabe que adoro jardinagem. [Para Tom]

Você realmente quer dizer isso ou só está dizendo isso porque é isso que você acha que eu quero ouvir?

Tom:

não. Eu realmente quero dizer isso. Acho que chegaremos lá.

Terapeuta:

Embora estejamos nos concentrando mais em Miles neste momento, não vamos perder esse assunto. Podemos voltar a ele à medida que avançamos.

COMO PENSAMOS E COMO TRABALHAMOS 13

A sessão familiar começou com o terapeuta dando as boas-vindas às crianças e perguntando como se sentiram ao conhecê-lo e fazer parte de uma sessão familiar. Aiden se ofereceu como voluntário, sentindo-se interessado e um pouco preocupado. Quando questionado sobre sua preocupação, ele disse que estava preocupado com o fato de seus pais anunciarem na sessão que estavam se divorciando. Tom e Lena garantiram a ele e aos outros filhos que não iriam se divorciar e que seu casamento estava ficando mais forte. A terapeuta perguntou a Tanya como ela se sentia por estar ali. Ela disse que não se importava e veio porque sua mãe disse que ela precisava. Ele perguntou se os três meses anteriores haviam sido difíceis e ela respondeu: sim, mas guardo para mim e para meus amigos.

Terapeuta:

Como tem sido um momento difícil para você?

Tânia:

Não sei. Não gosto de ouvi-los brigar.

Terapeuta:

Quando você os ouvia brigar, que tipo de coisas eles diziam ou faziam?

Tânia:

Ela disse a ele para sair de casa e que nunca mais queria vê-lo.

Terapeuta:

Como você se sentiu quando ouviu isso?

Tânia:

Assustado. Com medo de nunca mais vê-lo. Com medo de que talvez ele amasse a outra mulher mais do que a mãe.

Terapeuta:

Você ficou bravo com algum deles?

Tânia:

sim. Eu estava bravo com ele por trair minha mãe e meio bravo com minha mãe por expulsá-lo. Mas eu entendi. Eu o teria expulsado também se fosse ela.

Terapeuta:

Miles, posso te fazer uma pergunta?

Milhas:

Sim, ok.

Terapeuta:

Você também ficou com medo?

Milhas:

Eu odeio quando eles brigam e gritam. Fiquei com medo quando meu pai se mudou.

Terapeuta:

Havia alguém com quem você pudesse conversar sobre sentir medo? Como Tânia?

14 TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA

Milhas:

Eu falaria com ela. Eu iria para a cama com ela quando ouvia brigas à noite.

Terapeuta:

É bom que você possa recorrer a ela e que ela possa fazer você se sentir mais seguro. Você poderia conversar com seu pai ou sua mãe sobre seus medos de ele se mudar?

Milhas:

na verdade. Eu não queria que eles ficassem bravos comigo.

Terapeuta:

Miles, você acha que poderia contar a eles agora o quanto você estava assustado naquela época, e talvez até às vezes agora. [O terapeuta faz isso acontecer na sala como o primeiro passo na implementação de uma nova sequência adaptativa.]

Milhas:

[Para o pai] Achei que você nunca mais voltaria e que eu não poderia mais ver você. Mamãe estava tão brava e eu sabia que algo muito ruim havia acontecido.

Tom:

Lamento não ter falado com você naquele momento. Eu estava tão envergonhado com o que tinha feito e chateado por ir embora. Eu não era um pai muito bom naquela época.

Milhas:

[Com lágrimas nos olhos] Eu sei. Por que você fez isso com mamãe e conosco?

Tom:

[Com lágrimas nos olhos] Porque eu tinha medo de lidar com os nossos problemas e porque era egoísta. Eu não estava pensando com clareza, como estou agora. Sinto muito por ter feito você se sentir tão mal. Mas estou feliz que você esteja me contando agora.

Miles se levantou enquanto seu pai conversava e foi até ele e sentou em seu colo. Seu pai o segurou e todos ficaram chorosos e tristes. Depois de um tempo, a terapeuta comentou que era um sinal de sua força como família poder conversar e compartilhar seus pensamentos e sentimentos sobre essa crise em suas vidas. O terapeuta continuou explorando os sentimentos de Aiden e Tanya sobre o fracasso do casamento de seus pais e concluiu a sessão convidando todos a voltarem para outra sessão uma semana depois.

Quando a família estava saindo, a terapeuta perguntou se Tom e Lena poderiam ficar alguns minutos enquanto as crianças esperavam na sala de espera.

A sós com os pais, o terapeuta perguntou se eles concordavam se ele conversasse com Miles na próxima sessão sobre sua família, escola e problemas de aprendizagem. Ele também perguntou se estava tudo bem para ele discutir a possibilidade de uma avaliação educacional e neuropsicológica com Miles para identificar seus problemas de aprendizagem. O terapeuta explicou que provavelmente seria coberto pelo seu seguro de saúde, mas se não, a avaliação poderia ser feita numa escala móvel por um estagiário de psicologia bem treinado e supervisionado. Tom e Lena aprovaram de todo o coração a iniciativa e disseram que ajudariam na conversa de qualquer maneira que pudessem.

COMO PENSAMOS E COMO TRABALHAMOS 15

Milhas:

Foi difícil. Era difícil lembrar das coisas. Me senti sozinha e tive vontade de chorar muito.

Terapeuta:

Você já chorou lá?

Milhas:

não. Eu não queria ser um bebê chorão.

Terapeuta:

sim. Eu sei o quão difícil isso pode ser. mantendo tudo dentro e tentando prestar atenção.

Miles, por que você acha que foi ou é difícil lembrar das coisas?

Milhas:

Porque eu sou estúpido. É assim que algumas crianças me chamam.

Terapeuta:

Há quanto tempo você se sente assim consigo mesmo?

Milhas:

Sempre.

Terapeuta:

você sabe, não acho que seja difícil para você lembrar porque você é estúpido. Eu acho que é outra coisa.

Milhas:

Como o que?

Terapeuta:

Não sei, mas posso dizer que você não é estúpido só de conversar com você na semana passada e hoje. Na verdade, acho que você é muito inteligente.

Gostaria de descobrir por que pode ser difícil lembrar algumas coisas?

Milhas:

sim, eu acho que sim.

Terapeuta:

Temos um médico aqui que ajuda as crianças a descobrir por que são boas em certas coisas e não em outras. Você gostaria de se encontrar com ela e ver se ela pode nos ajudar a descobrir e ajudá-lo com a questão da memória?

Milhas:

Claro. Você realmente acha que ela pode me ajudar?

Terapeuta:

Eu faço. Vou falar com ela, então seus pais podem ligar para ela e marcar um horário para você se encontrar com ela. Isso seria bom?

O terapeuta providenciou para que Miles fosse testado para dificuldades de aprendizagem.

Descobriu-se que ele tinha um grande problema de aprendizagem auditiva que o levou a uma reunião com o terapeuta, os pais de Miles, Miles, o professor de Miles, um especialista em dificuldades de aprendizagem e o psicólogo escolar. Essa reunião levou a várias intervenções que deram a Miles o apoio que ele precisava para ter mais sucesso em 16

TERAPIA SISTÊMICA INTEGRATIVA

Terminando o episódio – rescisão por enquanto

Após as duas sessões familiares, o terapeuta encontrou-se mais uma vez com Tom e Lena, que disseram estar satisfeitos com os resultados da terapia e sentiram que estavam prontos para parar. Eles sentiram que seu casamento foi reparado e que as coisas estavam muito melhores com Miles. Eles perceberam que seu trabalho não estava concluído, mas sentiram que agora tinham as ferramentas para continuar por conta própria. O terapeuta perguntou o que eles queriam dizer com ferramentas.

Tom:

Aprendi a parar de evitar e comecei a lidar diretamente com Lena. agora podemos falar sobre as coisas difíceis que costumávamos evitar. Também aprendemos a conversar em família sobre sentimentos dos quais tínhamos medo. Essa terapia nos deu coragem para nos enfrentarmos. Ah, sim, também aprendi que sexo não é a única maneira de me conectar ou ser consolado e que acho que não posso beber.

Terapeuta:

Lena, e você? O que você aprendeu ou obteve com esta terapia?

Lena:

Eu tive a chance de me curar. Fiquei arrasado quando descobri o caso. Meu coração ainda está se recuperando, mas me sinto bastante confiante de que a cura continuará. Também percebi o quão forte eu poderia ser quando fosse necessário. Percebi que poderia viver sem Tom se fosse necessário.

Tom: