Tdah

De Jideon Francisco Marques

Com base nas diretrizes atuais de prática clínica da Academia Americana de Pediatria para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), este guia atualizado oferece aos pais informações equilibradas, tranquilizadoras e confiáveis ​​sobre essa condição desafiadora e muitas vezes incompreendida. Escrito em linguagem clara e acessível, a nova edição apresenta as informações mais recentes sobre medicamentos para TDAH e oferece seções expandidas em pré-escolares e adolescentes. Um novo capítulo sobre advocacia, atualizações sobre serviços e leis de educação especial e o papel do lar médico também estão incluídos. Entre as perguntas comuns examinadas estão Como o TDAH é diagnosticado? Quais são as melhores opções de tratamento de hoje? e meu filho superará o TDAH? A referência também aborda o que as escolas podem fazer para apoiar as crianças com a doença e oferece estratégias de gerenciamento de TDAH que equilibram os papéis da terapia comportamental, medicamentos e técnicas parentais.

• Idioma: Português
• Editora: Clube de Autores
• Data de lançamento: 13 de out. de 2022

Pré-visualização do livro

TDAH

TDAH: O que todos os pais precisam saber

Por Jideon F. Marques

© Copyright 2022 Jideon Marques - Todos os direitos reservados.

O conteúdo deste ebook não pode ser reproduzido, duplicado ou transmitido sem permissão direta por escrito do autor ou do editor.

Sob nenhuma circunstância qualquer culpa ou responsabilidade legal será imputada ao editor, ou autor, por quaisquer danos, reparações ou perdas monetárias devido às informações contidas neste ebook, direta ou indiretamente.

Notícia legal:

Este ebook é protegido por direitos autorais. É apenas para uso pessoal. Você não pode alterar, distribuir, vender, usar, citar ou parafrasear qualquer parte ou o conteúdo deste ebook sem o consentimento do autor ou editor.

Aviso de isenção de responsabilidade:

Observe que as informações contidas neste documento são apenas para fins educacionais e de entretenimento. Todo esforço foi feito para apresentar informações precisas, atualizadas, confiáveis e completas. Nenhuma garantia de qualquer tipo é declarada ou implícita. Os leitores reconhecem que o autor não está envolvido na prestação de aconselhamento jurídico, financeiro, médico ou profissional. O conteúdo deste ebook foi derivado de várias fontes. Consulte um profissional médico licenciado antes de tentar este programa ou qualquer técnica descrita neste ebook.

Ao ler este documento, o leitor concorda que em nenhuma circunstância o autor é responsável por quaisquer lesões, morte, perdas, diretas ou indiretas, que sejam incorridas como resultado do uso das informações contidas neste documento, incluindo, mas não limitado a a, erros, omissões ou imprecisões.

Com base nas últimas pesquisas e recomendações da Academia Americana de Pediatria, este manual essencial responde a perguntas comuns que os pais têm sobre o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), incluindo

• Como o TDAH é definido hoje?

• Como posso saber se os problemas do meu filho são devidos ao TDAH e não a algum outro problema?

• Qual é a melhor maneira de trabalhar com o professor do meu filho?

• Que tipos de medicamentos são usados para tratar o TDAH?

• Que medidas posso tomar para ajudar minha paternidade a ser tão bem-sucedida quanto possível?

• Devo envolver meu filho no plano de tratamento?

• Existem estruturas de sala de aula e políticas escolares que melhor apoiarão meu filho?

• Como posso ajudar meu filho adolescente a lidar com as pressões sociais e emocionais?

• Posso confiar nas informações disponíveis na Internet?

...e muito mais, para ajudar a melhorar a qualidade de vida do seu filho e da sua família.

Índice

Observe

Prefácio

Nota sobre gênero

Introdução

Capítulo 1: O que é TDAH?

Capítulo 2: Meu filho tem TDAH? Avaliação e Diagnóstico

Capítulo 3: O que devemos fazer?: Opções de tratamento

Capítulo 4: O Papel dos Medicamentos

Capítulo 5: Gerenciando o TDAH em casa

Capítulo 6: Terapia Comportamental: Técnicas Parentais que Funcionam

Capítulo 7: Seu filho na escola

Capítulo 8: Defendendo seu filho e outros

Por E. Clarke Ross, DPA, em nome do CHADD; Paula F. Goldberg e Julie Holmquist, em nome da PACER

Capítulo 9: Quando não é apenas TDAH: identificando condições coexistentes

Capítulo 10: Tratamentos Complementares e Alternativos para o TDAH

Capítulo 11: TDAH na adolescência

Capítulo 12: Um olhar sobre o futuro do seu filho

Posfácio

Observe

As informações contidas neste livro destinam-se a complementar, não substituir, o conselho do pediatra do seu filho. Antes de iniciar qualquer tratamento médico ou programa médico, você deve consultar o pediatra do seu filho, que pode discutir as necessidades individuais do seu filho e aconselhá-lo sobre os sintomas e o tratamento. Se você tiver alguma dúvida sobre como as informações deste livro se aplicam ao seu filho, fale com o pediatra do seu filho.

Prefácio

Este livro ajudará os leitores a aplicar as abordagens mais atuais baseadas em evidências e práticas recomendadas para encontrar soluções para crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). Muitos tópicos importantes são abordados neste livro, incluindo o processo de diagnóstico, terapia comportamental, medicação e conselhos sobre técnicas de gestão para a escola e para casa. Incentivamos seu uso em conjunto com os conselhos e recomendações dos pediatras de nossos leitores e esperamos que sirva para fortalecer a colaboração entre pais, crianças, profissionais de cuidados primários e funcionários da escola.

Uma nota sobre o gênero

Muita discussão foi feita sobre o uso de pronomes (hes e shes) para este livro, particularmente ao descrever diferentes subtipos de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) ou diferentes problemas enfrentados por crianças com TDAH. Embora meninos e meninas possam ter qualquer subtipo de TDAH ou qualquer um dos problemas relacionados, o número de meninos diagnosticados com TDAH é de cerca de 3 para 1 em relação às meninas, e o tipo combinado de TDAH com todos os 3 elementos-chave - impulsividade, hiperatividade e desatenção — é diagnosticado cerca de 2,5 vezes mais frequentemente do que o tipo predominantemente desatento. No entanto, se todas as crianças em um sistema escolar fossem avaliadas, é provável que o tipo desatento seja cerca de 1,5 vezes mais comum do que o tipo combinado - esse tipo desatento é apenas mais provável de não ser diagnosticado, e as meninas são mais propensas a ter esse subtipo do que os meninos. Com isso como pano de fundo, tentamos equilibrar o ele e o ela neste livro de maneira intercambiável.

Introdução

Por que outro livro sobre TDAH?

Quase todas as crianças têm momentos em que sua atenção ou comportamento fica fora de controle. No entanto, para algumas crianças, esses tipos de comportamento são mais do que um problema ocasional. Crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) têm problemas de comportamento tão frequentes e significativos que interferem em sua capacidade de funcionar adequadamente diariamente. O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade é a condição de desenvolvimento-comportamental mais comumente diagnosticada em crianças, afetando aproximadamente 6% a 9% da população em idade escolar. É uma condição crônica cujos sintomas persistem em 60% a 80% dos adolescentes e, em alguns indivíduos, até na idade adulta. Pode ter efeitos na aprendizagem das crianças, na capacidade de regular seu comportamento, nas habilidades sociais e na auto-estima.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade é o mais pesquisado de todos os transtornos comportamentais da infância, com mais de 1.000 artigos científicos publicados anualmente. No entanto, ainda existe muita controvérsia na mídia e no público em geral sobre a natureza do TDAH e os melhores meios de tratamento. Você provavelmente já está ciente da variedade de livros sobre TDAH dominando as prateleiras de paternidade de sua livraria local. Os sites também abundam com uma enorme quantidade de informações para os pais, variando de cuidadosamente pesquisadas a altamente irresponsáveis. Esse excesso de conselhos pode ser incompreensível para os pais resolverem. O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade é relatado pela mídia como sendo superdiagnosticado e subdiagnosticado, e supertratado e subtratado ao mesmo tempo. As descrições do mesmo novo medicamento podem variar de inovador a perigoso. Como um pai responsável pode classificar esse atoleiro de dados aparentemente contraditórios? Um dos principais objetivos deste livro é ajudar os pais a responder a esta pergunta: Por que toda essa confusão? Se ao menos o TDAH fosse tão fácil de diagnosticar quanto, digamos, diabetes ou asma. Mas, infelizmente, como você aprenderá nos capítulos1e2, não há teste de laboratório para TDAH, nenhum exame de urina ou sangue, raio-x ou estudo de ondas cerebrais que possa dizer definitivamente se seu filho tem TDAH. Em vez disso, a equipe de tratamento de seu filho, composta por você, seu filho, sua equipe médica, professores e outros que o conhecem e trabalham com ele, trabalharão juntos para analisar o funcionamento do seu filho, ou seja, se e como os sintomas dele afetam seriamente seu comportamento, aprendizagem, habilidades sociais e/ou auto-estima em casa, na escola ou em outras situações. Isso é feito por meio de observação cuidadosa, troca de informações, preenchimento de questionários de classificação de comportamento e outras etapas, conforme descrito nas últimas diretrizes baseadas em pesquisas desenvolvidas pela Academia Americana de Pediatria, sobre as quais você lerá nos capítulos1e2. O processo de diagnóstico pode ser complicado pelo fato de que algumas outras condições, como ansiedade ou depressão e distúrbios de comportamento, podem parecer bastante semelhantes ao TDAH e muitas vezes acompanham ou coexistem com a condição. Estes serão analisados em detalhes emCapítulo 9. Com essas informações em mãos, certamente é possível diagnosticar com precisão o TDAH de uma maneira que possa levar a um tratamento eficaz.

O que sabemos sobre o tratamento? Médicos e psicólogos estão constantemente fazendo malabarismos e integrando vários níveis de informação na tentativa de ajudar você e sua família a encontrar as melhores soluções e resultados para seu filho com TDAH. A informação mais confiável e consistente é o que chamamos de baseada em evidências. A medicina baseada em evidências une a experiência clínica única do médico do seu filho com as melhores evidências clínicas de estudos de pesquisa sistemática na tomada de decisões sobre os cuidados de seu filho e família. Em capítulos3até o 7, você aprenderá que os únicos 2 tratamentos para o TDAH que são fortemente baseados em evidências são medicamentos e terapia comportamental. A boa notícia é que esses tratamentos foram considerados eficazes em estudos clínicos rigorosos. O desafio é que alguns dos procedimentos e rotinas usados nesses estudos clínicos não estão facilmente disponíveis em situações da vida real. É por isso que é tão importante trabalhar com os médicos e educadores de seu próprio filho para adaptar muitos dos princípios de manejo ideal descritos neste livro às suas próprias circunstâncias familiares e às necessidades exclusivas de seu filho. Embora visitas mensais para administração de medicamentos possam ser ideais (mas não práticas), por exemplo, você e o pediatra de seu filho podem decidir que muitos dos mesmos objetivos podem ser alcançados com visitas cuidadosamente planejadas a cada 3 a 4 meses. Da mesma maneira,Capítulo 6podem não estar prontamente disponíveis em sua comunidade ou podem não ser cobertos pelo seu plano de seguro. Ainda assim, você pode adaptar muitos desses princípios depois de ler o capítulo e pode achar ainda mais útil trabalhar com um terapeuta infantil para modificar essas técnicas, mesmo que não esteja na abordagem sistemática exata descrita aqui. Os tipos de programas de escola de verão e acampamento descritos emCapítulo 7também podem não estar prontamente disponíveis em sua comunidade, mas seus princípios podem ser adaptados a muitas situações de sala de aula e outras situações de grupo. Esses programas também podem ser usados como modelos pelos pais ao defender serviços comunitários necessários que tenham se mostrado eficazes.

Em alguns casos, especialmente com TDAH e distúrbios relacionados, não foram feitos estudos suficientes para indicar uma abordagem eficaz e baseada em evidências para um determinado problema, mesmo que a necessidade de ajuda seja clara. Nesses casos, uma abordagem de melhores práticas é a melhor alternativa. Uma abordagem de melhores práticas é baseada em um consenso sobre o que os especialistas consideram o melhor conselho na ausência de estudos definitivos. Muitas das sugestões nos capítulos5,7,11, e12, especialmente aqueles sobre técnicas eficazes de gerenciamento para casa e escola, além da terapia comportamental, baseiam-se nessa abordagem de melhores práticas.

Se estiver selecionando o material para pais escrito por especialistas reconhecidos (alguns deles estão incluídos como recomendações na seção Recursos na página311) é difícil, saber o que fazer com outros livros, material de sites da Web, informações de salas de bate-papo dos pais etc. pode ser assustador. Alguns dos tratamentos mais controversos, não comprovados e alternativos propostos para o TDAH são revistos emCapítulo 10. Cuidado consumidor! Alguns desses tratamentos, como eliminar o açúcar da dieta, mostraram-se ineficazes. Outros, como o biofeedback, são demorados e caros, e não foram estudados sistematicamente o suficiente para poder recomendá-los. DentroCapítulo 10você encontrará informações sobre como julgar as alegações de sucesso do tratamento analisando as evidências e considerando a fonte das informações, se há uma base científica para a alegação e se um motivo não declarado (como fazer uma venda) pode fundamentar as alegações de uma determinada teoria ou plano de tratamento. O pediatra do seu filho pode ser um excelente recurso para ajudar a avaliar as informações relacionadas ao TDAH e provavelmente já teve experiência com muitas famílias que aplicaram um amplo espectro de abordagens para ajudar seus filhos com TDAH.

Este livro recomenda fortemente que você considere abordagens baseadas em evidências ou práticas recomendadas como a base de qualquer avaliação ou plano de tratamento, e que tratamentos alternativos sejam tentados somente após uma discussão crítica com os profissionais da equipe de tratamento de seu filho. Portanto, leia este livro e quaisquer outros materiais sobre diagnóstico, avaliação ou tratamento de TDAH criticamente! Sempre pergunte a si mesmo se o material apresentado é baseado em evidências ou reflete as melhores práticas, bons conselhos de especialistas, a crença de alguém baseada apenas no que fez por seu próprio filho, uma opinião criticando tratamentos estabelecidos para alguma agenda política, uma tentativa de vender um produto não comprovado , etc, e tire suas próprias conclusões informadas.

Finalmente, seguir os conselhos deste livro levará a um melhor resultado a longo prazo para seu filho e sua família? Surpreendentemente, o número de estudos de longo prazo é extremamente limitado, especialmente aqueles que usam os tipos de abordagens baseadas em evidências para o tratamento que recomendamos. Esses estudos são caros, exigem um grande número de famílias e podem ser difíceis de interpretar devido a todas as maneiras pelas quais as considerações da vida real se impõem às crianças individualmente de diferentes maneiras durante um longo período de estudo. Além disso, como você lerá neste livro, os últimos anos levaram a grandes avanços em nosso conhecimento sobre o TDAH, e serão necessários vários anos para que possamos ver como esses avanços se traduzem em melhores resultados por um longo período. Dito isso, continuamos otimistas de que, usando as informações contidas neste livro,

Capítulo 1

O que é TDAH?

Andrew Scott sempre foi uma criança ativa. Desde o momento em que aprendeu a andar, seus pais perceberam que ele estava em tudo. Os professores da pré-escola de Andrew frequentemente comentavam sobre o quão ativo ele era, e sua professora do jardim de infância observou que ele era um punhado. A primeira série passou sem grandes problemas, embora seu nível de atividade parecesse sobrecarregar algumas das outras crianças durante o recreio. Na terceira série, porém, Andrew começou a ficar para trás em matemática e leitura. Seu professor disse que ele era muito inquieto. Durante a aula, ele incomodava as crianças ao seu redor. Ele parecia incapaz de se concentrar em uma atividade de aprendizado por mais de alguns minutos. No parquinho, ele era exagerado com seus colegas, invadindo seu espaço e depois exagerando quando o empurravam.

Por volta do meio do ano, o professor de Andrew se encontrou com seus pais. Ela disse a eles que acreditava que os problemas de atenção de Andrew, seu alto nível de atividade e problemas com os trabalhos escolares poderiam indicar a presença de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). Ela explicou que o TDAH muitas vezes não é detectado até que as crianças entrem na escola e as relações acadêmicas e sociais comecem a ser afetadas.

Apesar da atitude positiva da professora, os pais de Andrew ficaram surpresos com a recomendação dela de que seu filho fosse avaliado para TDAH. Eles sempre foram desafiados por seu filho ativo, mas nunca consideraram seu comportamento fora do comum para um menino saudável. Como o pai de Andrew sempre apontava, Andrew era exatamente como eu quando estava na escola — ansioso, animado e sempre em movimento. Embora ambos os pais concordassem que Andrew poderia usar alguma ajuda extra com suas habilidades sociais e leitura, eles não viam como esses comportamentos poderiam ser considerados uma condição médica. Acho que a professora dele simplesmente não consegue lidar com ele na aula, disse a mãe de Andrew ao marido mais tarde, quando voltaram para casa. Ela tem um problema de disciplina e chama isso de TDAH. Acho que é a escola que deve ser avaliada.

A família Keller estava passando por uma confusão semelhante. A filha de 12 anos, Emma, também estava com problemas. No entanto, ela estava do lado quieto e um pouco ansioso. Desde a infância, ela era uma sonhadora cujos pensamentos tendiam a vagar facilmente. Ela muitas vezes esquecia coisas que tinha aprendido ou ouvido recentemente, e passava muito tempo sozinha. Nos últimos anos, sua aleatoriedade e falta de organização começaram a afetar seriamente seu desempenho escolar, vida social e relações familiares. Ela estava tendo problemas para completar tarefas e era confusa e descuidada com seus trabalhos escolares. Seus pais notaram que ela era muitas vezes esquecida e às vezes parecia que sua mente estava em outro lugar e que ela não estava ouvindo. Ainda, Os pais de Emma achavam que seu comportamento era típico de muitas garotas de sua idade e não era nada que um pouco de amadurecimento e ajuda na organização não pudesse curar. Era realmente necessário, eles perguntaram ao pediatra de Emma, considerar isso um problema médico ou iniciar uma avaliação para TDAH como ele havia sugerido?

Por mais diferentes que as situações de Andrew e Emma pareçam ser, ambas são típicas de crianças com TDAH. O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade limita a capacidade das crianças de filtrar informações irrelevantes, focar, organizar, priorizar, adiar a gratificação, pensar antes de agir ou realizar outras chamadas funções executivas que a maioria de nós executa automaticamente. Em crianças como Andrew, com elementos hiperativo-impulsivos ao TDAH, o transtorno se apresenta como uma incapacidade de controlar os impulsos ou regular os níveis de atividade, mesmo quando a criança sabe como deve se comportar. Naqueles com TDAH do tipo desatento, incluindo Emma, a incapacidade de filtrar informações significa que alguém andando pela sala de aula pode reivindicar tanta atenção quanto a palestra do professor, e que um encontro com um amigo pode ser esquecido em uma enxurrada de informações não regulamentadas. entrada.

Como esses comportamentos - curto período de atenção, esquecimento, incapacidade de ficar parado, nível de atividade incomumente alto e tendência a agir antes de pensar - também são comuns em crianças com e sem TDAH, muitas famílias ficam surpresas quando seu filho é encaminhado para uma avaliação . Somando-se a sua confusão está o fato de que todos esses comportamentos ocorrem em crianças e adolescentes ao longo de seu desenvolvimento, embora aqueles com TDAH apresentem formas mais extremas e imaturas desses comportamentos. Esses comportamentos interferem de maneira significativa em seu funcionamento diário e não os superam no mesmo ritmo que outras crianças. Como outros transtornos, como dificuldades de aprendizagem, transtorno desafiador de oposição e ansiedade ou depressão, podem se assemelhar ao TDAH (e, de fato, muitas vezes o acompanham), pode ser difícil dizer se uma criança tem outra condição, TDAH ou ambos. Finalmente, o fato de o TDAH ser diagnosticado por meio de observações cuidadosas de comportamentos desatentos, hiperativos e impulsivos nos principais cenários da vida de uma criança – em vez dos tipos de procedimentos laboratoriais usados para diagnosticar distúrbios como diabetes – leva alguns adultos e a imprensa popular questionar se o TDAH existe.

No entanto, um grande corpo de evidências convincentes sugere que o TDAH é uma condição biológica baseada no cérebro. A pesquisa científica sobre o TDAH é mais completa e convincente do que para a maioria dos distúrbios comportamentais e de saúde mental, e até mesmo muitas condições médicas. Mesmo assim, entre muitos pais continua controverso e incompreendido. Em 1998, os Institutos Nacionais de Saúde, respondendo à preocupação e ao debate público sobre o diagnóstico e tratamento do TDAH, reuniram um grupo de especialistas para uma conferência de consenso sobre o TDAH. Esses especialistas publicaram suas conclusões afirmando que o TDAH é de fato um distúrbio médico.

De acordo com estimativas recentes, o TDAH está entre os distúrbios crônicos da infância mais prevalentes, ocorrendo em 6% a 9% das crianças em idade escolar (perdendo apenas para a asma). Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relataram que cerca de 4,5 milhões de crianças (de 3 a 17 anos) nos Estados Unidos têm TDAH, e a condição atualmente é responsável por até 30% a 50% dos encaminhamentos de crianças para serviços de saúde mental. Muitas pessoas acreditam que a prevalência de TDAH aumentou significativamente nas últimas décadas, talvez devido a fatores ambientais, mas não há evidências convincentes de que esse seja o caso. O número de crianças com TDAH provavelmente permaneceu praticamente estável, mas o número de crianças diagnosticadas com a condição aumentou à medida que mais médicos se familiarizaram com seus sintomas e os critérios para diagnosticar o TDAH mudaram.

Um método geralmente confiável para diagnosticar TDAH com base no comportamento e funcionamento da criança foi estabelecido. Os pais cujos filhos foram avaliados adequadamente para TDAH e que implementaram o tratamento adequado como resultado, frequentemente relatam que a diferença antes e depois do tratamento de seus filhos é como noite e dia. Embora o TDAH não possa ser curado, as crianças podem ser ajudadas a compensar seus problemas para que o desempenho escolar e as relações sociais melhorem. Como resultado, sua auto-estima aumenta, assim como suas chances de sucessos futuros.

Neste livro, você aprenderá como o TDAH é definido e reconhecido; como é avaliado; e como, de acordo com as últimas pesquisas científicas confiáveis, ela pode ser melhor tratada. Os pesquisadores identificaram os tipos de apoio comportamental, acadêmico e social com maior probabilidade de serem úteis na escola e em casa, e cursos e terapias foram desenvolvidos para transmitir essas informações aos pais e professores da comunidade. Você também aprenderá sobre preocupações especiais na avaliação e tratamento de pré-escolares e adolescentes com TDAH e o efeito de mudança dessa condição crônica ao longo do tempo. Isso não quer dizer que agora sabemos tudo o que há para saber sobre a natureza e o tratamento adequado do TDAH. Muitas perguntas ainda precisam ser respondidas, e ainda há muita pesquisa a ser feita. Ativo, estudos em andamento podem fornecer mais informações sobre como seu filho pode melhorar sua experiência em cada fase da vida. A boa notícia é que a avaliação e o tratamento do TDAH estão em um estágio muito mais avançado hoje do que nunca. Armado com o conhecimento fornecido a você nestas páginas, você e seu filho serão capazes de enfrentar os desafios do TDAH com confiança e otimismo.

Antes de aprender sobre como o TDAH é reconhecido, diagnosticado e tratado, no entanto, é necessário entender exatamente o que o TDAH é – e o que não é. Neste capítulo você aprenderá

• Como a visão do TDAH evoluiu ao longo do tempo

• Como o TDAH é definido hoje

• O que os cientistas acreditam que pode causar TDAH

• Como a condição normalmente altera a experiência de uma criança e quais são seus efeitos a longo prazo

Por tudo isso, sempre tenha em mente que você tem uma criança com TDAH, em vez de uma criança com TDAH. Ele é uma criança antes de tudo, e os problemas associados ao TDAH podem ser trabalhados. Nunca perca de vista a imagem inteira.

MITOS E EQUÍVOCOS SOBRE O TDAH

Muita desinformação circulou sobre o TDAH e suas causas, diagnóstico e tratamento nas últimas décadas. A seguir estão várias suposições falsas sobre o transtorno, juntamente com explicações destinadas a esclarecer as questões.

Como o TDAH é definido?

Na televisão, em revistas e jornais, e em milhares de conversas cotidianas, há um debate contínuo sobre se certos comportamentos do tipo TDAH estão dentro do domínio da experiência normal da infância ou constituem um distúrbio que requer tratamento. A questão de exatamente onde e como traçar a linha entre o comportamento típico e uma condição clínica pode se tornar ainda mais clara à medida que técnicas de diagnóstico cada vez mais sofisticadas fornecem aos pesquisadores mais informações sobre a natureza dos processos cerebrais precisos envolvidos em crianças com TDAH, mas o uso de essas ferramentas e técnicas para esses fins ainda está no futuro.

Por mais de um século, os médicos estão cientes de crianças apresentando os comportamentos que agora chamamos de TDAH. Em 1902, o pediatra britânico George Still documentou formalmente pela primeira vez uma condição na qual as crianças pareciam desatentas, impulsivas e hiperativas, afirmando sua crença de que isso era resultado de uma composição biológica e não de pais pobres ou outros fatores ambientais. Pesquisas na década de 1980 apoiaram essa hipótese e levaram ao uso do termo transtorno de déficit de atenção. Em 1987, em resposta a informações ainda mais precisas fornecidas por novos estudos, foi introduzido o termo transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.

Hoje, o TDAH é definido pela Associação Psiquiátrica Americana como atenção e/ou hiperatividade e impulsividade inadequadas ao desenvolvimento, tão penetrantes e persistentes que interferem significativamente na vida diária de uma criança. Uma criança com TDAH tem dificuldade em controlar seu comportamento na maioria dos principais ambientes, incluindo casa e escola. Ele pode acelerar em movimento constante, fazer barulho sem parar, recusar-se a esperar sua vez e colidir com tudo ao seu redor. Outras vezes, ele pode vagar como se estivesse em um devaneio, deixando de prestar atenção ou terminar o que começou. Ele pode ter problemas para aprender e lembrar. Uma natureza impulsiva pode colocá-lo em perigo físico real. Por ter dificuldade em controlar esse comportamento, ele pode ser rotulado de criança má ou cadete espacial. Esses problemas começam a ocorrer relativamente cedo na vida (antes dos 7 anos), embora às vezes passem despercebidos até mais tarde. No entanto, se não houver absolutamente nenhuma indicação de TDAH antes dos 7 anos de idade, deve-se procurar uma explicação alternativa para os comportamentos posteriores da criança.

images/8.jpg

Na maioria das vezes, o TDAH apresenta problemas com tarefas que exigem atenção concentrada por longos períodos, não tanto para atividades altamente envolventes ou estimulantes, como um videogame.

Os profissionais identificaram diferenças claras entre o funcionamento de uma criança sem TDAH e uma criança com a condição. A presença de TDAH pode ser suspeitada se o

Comportamento desatento, impulsivo ou hiperativo não é apropriado para a idade. Ou seja, se não for típico de crianças da mesma idade que não possuem TDAH.

O comportamento leva a problemas crônicos no funcionamento diário. Uma leve tendência a sonhar acordado ou um temperamento ativo, que pode causar problemas ocasionais para uma criança, mas não é seriamente incapacitante, não é considerado evidência de TDAH.

O comportamento é natural para a criança e não é resultado de maus cuidados, lesão física, abuso ou negligência, doença ou outra influência ambiental. Uma maneira de determinar se o problema é ambiental é verificar se o problema ocorre em mais de um ambiente, como em casa e na escola. Caso contrário, uma causa ambiental, como estresse em casa ou uma colocação inadequada em sala de aula, é mais provável que o TDAH seja a causa do problema para a criança.

Para que a condição de uma criança seja diagnosticada como TDAH, todas as três condições devem ser atendidas. O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade só pode ser reconhecido por seus sintomas e pelos problemas que esses sintomas criam para a criança. É por isso que é tão importante que pais, professores, profissionais de saúde mental e especialistas médicos trabalhem juntos ao avaliar uma criança com TDAH. Cada um contribui com suas próprias observações, experiências e conhecimentos para criar uma imagem abrangente do progresso social, acadêmico e emocional da criança.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade é dividido em 3 subtipos gerais: TDAH do tipo predominantemente hiperativo-impulsivo, TDAH do tipo predominantemente desatento e TDAH do tipo combinado. Uma criança com TDAH do tipo predominantemente hiperativo-impulsivo pode se agitar ou se contorcer em seu assento, ter dificuldade em esperar sua vez e mostrar uma tendência a ser desorganizada. Ele pode agir de forma imatura, ter um mau senso de limites físicos e tender a comportamentos destrutivos e problemas de conduta. Uma criança com TDAH do tipo predominantemente desatento, por outro lado, pode parecer distraída e espaçosa ou sonhadora, mas não tem o componente hiperativo do transtorno. Ele pode parecer processar informações lentamente e também pode ter um distúrbio de aprendizagem, ansiedade ou depressão. Uma criança com TDAH do tipo combinado normalmente exibe muitos dos comportamentos dos dois primeiros subtipos.

MENINAS E TDAH

O fato de que muito mais meninos do que meninas são diagnosticados com TDAH - em uma proporção de aproximadamente 2 para 1 ou 3 para 1 - levou à crença equivocada entre muitos pais e professores de que o TDAH é um distúrbio de meninos que raramente ocorre em garotas. Na verdade, mais meninas do que meninos se qualificam para o diagnóstico de TDAH, mas mais meninas permanecem não diagnosticadas porque têm o tipo desatento de TDAH e tendem a ser totalmente ignoradas ou não atraem atenção até que sejam mais velhas. Isso significa que as meninas são menos propensas a serem encaminhadas para avaliação e receberem a ajuda de que precisam. Mesmo quando o diagnóstico e o tratamento foram obtidos, as meninas com TDAH são ainda mais prejudicadas pelo fato de que a maioria das pesquisas de TDAH até o momento se concentrou em meninos. Pouco se sabe sobre potenciais diferenças entre os gêneros no desenvolvimento da doença ao longo do tempo ou na resposta à medicação e outras formas de tratamento. Comparadas com outras meninas, as meninas com TDAH experimentam mais depressão, ansiedade, angústia, relacionamentos ruins com professores, estresse, locus de controle externo (a sensação de que os ventos do destino controlam seu destino em vez de si mesmos) e acadêmicos prejudicados. Em comparação com os meninos com TDAH, as meninas com TDAH experimentam mais dificuldades de se sentirem ansiosas, angustiadas ou deprimidas e menos a sensação de que podem assumir o controle na resolução dos problemas que enfrentam. locus externo de controle (a sensação de que os ventos do destino controlam seu destino em vez de si mesmos) e acadêmicos prejudicados. Em comparação com os meninos com TDAH, as meninas com TDAH experimentam mais dificuldades de se sentirem ansiosas, angustiadas ou deprimidas e menos a sensação de que podem assumir o controle na resolução dos problemas que enfrentam. locus externo de controle (a sensação de que os ventos do destino controlam seu destino em vez de si mesmos) e acadêmicos prejudicados. Em comparação com os meninos com TDAH, as meninas com TDAH experimentam mais dificuldades de se sentirem ansiosas, angustiadas ou deprimidas e menos a sensação de que podem assumir o controle na resolução dos problemas que enfrentam.

Se sua filha foi encaminhada para avaliação para TDAH, ou se você suspeitar que ela possa ter a condição, é importante não descartar a possibilidade apenas porque ela é do sexo feminino. Os professores tendem a subreferir as meninas para avaliação, mesmo quando seus sintomas são os mesmos dos meninos, e as meninas têm menos probabilidade do que os meninos de receber tratamento médico suficiente depois de diagnosticadas. Esteja ciente de que algumas crenças socioculturais sobre as meninas (que elas tendem a sonhar acordadas, que simplesmente não estão interessadas em estudos) podem mascarar um problema real na capacidade de funcionamento de seu filho. Se sua filha for diagnosticada com TDAH, peça ao pediatra para mantê-lo atualizado sobre pesquisas em andamento sobre o desenvolvimento de TDAH em meninas, os desafios específicos que as meninas com TDAH provavelmente enfrentarão,

Esses subtipos tendem a ser diagnosticados em diferentes idades e estágios de desenvolvimento. Devido à hiperatividade e impulsividade, crianças com tipo predominantemente hiperativo-impulsivo ou tipo combinado podem ser diagnosticadas já na pré-escola em situações extremas. As crianças com tipo predominantemente desatento muitas vezes passam despercebidas até a quarta série ou até mais tarde, quando o aumento da demanda por atenção sustentada e mais deveres de casa levam a problemas significativos no funcionamento. Nas primeiras séries as crianças aprendem a ler, mas por volta da quarta série elas precisam começar a ler para aprender. Quando essa transição ocorre, as crianças com tipo desatento normalmente começam a ter mais problemas.

Embora os problemas de hiperatividade/impulsividade e desatenção possam parecer a princípio não relacionados, ambos influenciam a incapacidade da criança de se concentrar e funcionar bem na escola, com os colegas e na família. O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade pode ser pensado como uma série de distúrbios de atenção com vários sintomas possíveis mostrados em diferentes idades e estágios de desenvolvimento.

O que causa o TDAH?

Nenhuma causa única ainda foi identificada para o TDAH. No entanto, foram observados vários fatores de risco que afetam o desenvolvimento e o comportamento do cérebro de uma criança que, agindo em combinação, podem levar a sintomas de TDAH. Eles incluem fatores genéticos, variações de temperamento (diferenças individuais de uma criança em reatividade emocional, nível de atividade, atenção e autorregulação), causas médicas (especialmente aquelas que afetam o desenvolvimento do cérebro) e uma série de influências ambientais no cérebro em desenvolvimento. incluindo toxinas como chumbo, álcool e deficiências nutricionais). Algumas pesquisas descobrem que crianças com TDAH podem sofrer um atraso no amadurecimento normal de seu cérebro. Apesar desses muitos avanços na pesquisa sobre as causas do TDAH, nenhum desses achados ainda está pronto para uso pelos médicos no diagnóstico do TDAH.

Os pesquisadores estão certos de que o TDAH tende a ocorrer em famílias. Parentes próximos de pessoas com TDAH têm uma chance cerca de 5 vezes maior do que aleatória de ter TDAH, bem como um risco maior de transtornos comuns como ansiedade, depressão, dificuldades de aprendizagem e transtornos de conduta. Um gêmeo idêntico corre alto risco de compartilhar o TDAH de seu gêmeo, e um irmão de uma criança com TDAH tem cerca de 30% de chance de ter problemas semelhantes. Embora nenhum gene único tenha sido identificado para o TDAH, a pesquisa continua nessa área e é provável que vários genes sejam encontrados que contribuam para os sintomas do TDAH. Estudos de imagem