O Bebê Chegou Guia Para Pais Para Os Primeiros Dezoito Meses Saudáveis
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O Bebê Chegou Guia Para Pais Para Os Primeiros Dezoito Meses Saudáveis - Jideon F Marques
O Bebê chegou
O BEBÊ CHEGOU
Guia para pais para os primeiros dezoito meses saudáveis
Pro Jideon Marques
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Conteúdo
Conteúdo
Introdução
Por que os primeiros dezoito meses são tão importantes?
Os primeiros anos são tão importantes: a ciência do cuidado terno e amoroso
Olhando para o futuro do bebê.. e sendo capaz de moldá-lo positivamente!
TLC é grátis!
Aspectos técnicos para estimular seu bebê
Leitura: um exemplo concreto do que os pais podem fazer
Antes do bebê chegar em casa
No Hospital
Primeiro exame físico do bebê
Levando o bebê para casa
Assentos de carro, segurança de carro e airbags de passageiros
O novo ambiente doméstico do bebê
Ambiente do bebê
Evite multidões
Evitar o fumo passivo de tabaco
Mantendo o bebê seguro: prevenção de lesões
Segurança Doméstica
Quarto do bebê
Segurança do banheiro
Estar preparado para emergências
Prevenção de Queimaduras e Incêndios
Prevenção de asfixia
Segurança elétrica
Segurança nas férias
Segurança na cozinha
Outras precauções de segurança doméstica
Segurança para animais de estimação
Segurança da planta
Prevenção de venenos
Ambiente de sono seguro
Brinquedos e equipamentos usados – uma palavra de cautela
Visão Saúde e Segurança
Segurança da água/prevenção de afogamento em casa
Mantendo o bebê seguro fora de casa
Precauções de segurança em climas frios
Prevenção de lesões por calor
Proteção contra picadas de mosquito
Segurança de pedestres
Zoológicos
Segurança no parque infantil
Segurança na piscina e na água externa
Dicas de jardinagem segura
Proteção solar
Segurança em viagens
Manusear e cuidar do bebê
Cabeça de bebê
Dando banho no bebê
Cuidado Umbilical
Vestindo o bebê
Porta-bebês
Acostumando-se com as rotinas do bebê
Sinais vitais
Padrões de choro
O período ROXO do choro
Lidando com o choro
Quando chorar é sinal de que algo está errado?
Padrões de alimentação
Número médio de mamadas por 24 horas por idade
Padrões de sono
Garantindo bons padrões/hábitos de sono: quanto mais cedo melhor
Padrões intestinais e de micção
O que é normal?
Nutrição
Amamentação: melhor para o bebê
Leite materno: o alimento ideal para o bebê
Dicas práticas para a mãe que amamenta
Cuidando das necessidades da mãe
O bebê está bebendo o suficiente?
Extraindo e armazenando leite materno
Questões modernas
Desmame do bebê
Alimentação com fórmula
Por que não leite de vaca integral?
Definição e Descrição das Fórmulas
Questões práticas durante a alimentação com mamadeira
De quanta fórmula meu bebê precisa?
Fórmulas à base de soja
Precauções de Segurança Alimentar
Intoxicação Alimentar Bacteriana
Segurança para piquenique e churrasco
Apresentando Alimentos Sólidos
Pontos Práticos
Questões Comuns Relacionadas à Nutrição
Crescimento e desenvolvimento
Os bebês são diferentes dos adultos
Taxas de crescimento durante os primeiros dois anos de vida
Curvas de crescimento
Crescimento da cabeça
Marcos de desenvolvimento
Os primeiros dezoito meses de desenvolvimento
Marcos de desenvolvimento por idade
Do nascimento aos dois meses
Bebês de dois a três meses
Bebês de quatro a cinco meses
Bebês de seis a sete meses
Bebês de oito a nove meses
Bebês de dez a onze meses
Bebês de doze meses
Bebês de quinze meses
Bebês de dezoito meses
Apoiando o desenvolvimento físico e emocional do bebê
TLC, carinho, atenção e estimulação
Aprendendo brincando
Do nascimento aos quatro meses
Quatro a oito meses
Oito a doze meses
Doze a dezoito meses
Visão, audição e desenvolvimento dentário
Visão
Audição: os dois primeiros anos importantes
Desenvolvimento dentário
Imunização
O caso da vacinação
Sobre vacinas
Problemas comuns de cuidados com bebês e crianças
Morder
O Mordedor Experimental
O Mordedor Frustrado
O Mordedor Ameaçado
O Mordedor de Poder
Ingurgitamento mamário
Constipação em bebês
Choro e cólica
Cuidado dental
Dentição
Cuidados Dentários e Higiene Oral
Prevenção de Cáries Dentárias (Cáries)
Cuidados com a área das fraldas
Assaduras
Como é tratada a assadura?
Sobre assaduras por Candida
Prevenção de assaduras
Cera
Dicas para limpar a cera do seu filho em casa
E se a cera não puder ser removida em casa?
Problemas nos pés e nas pernas
Quadris
Joelhos
Dedo para dentro e para fora
Sapato
Cuidados com a área genital
Meninas recém-nascidas
Meninos recém-nascidos
Cabeça, pescoço e preocupações relacionadas
Cabeça
Nó na língua
Duto lacrimal bloqueado
Torcicolo
Uso de umidificador
Prevenção de infecções
Prevenir a propagação da infecção é crucial
Icterícia do recém-nascido
Tratamento da icterícia neonatal
Congestão nasal
Tratamento
Uso de chupeta
Dicas de segurança para chupetas
Regurgitação e regurgitação
Cuidados com a pele e erupções cutâneas
Cuidados e manuseio da pele
Erupções cutâneas comuns em bebês recém-nascidos
Treinamento no banheiro
Sinais de que uma criança está pronta para ser treinada no banheiro
Sinais de alerta de problemas potencialmente sérios
Quando procurar atendimento médico
Doenças e condições comuns durante os primeiros dezoito meses
Adenóides
O que acontece com as adenóides?
Sintomas de adenóides aumentadas
Confirmando Adenóides Aumentadas
Tratamento de adenóides aumentadas
Alergias e testes
Quais são os sinais alérgicos?
As alergias são herdadas?
Testes de alergia
Apnéia
Apneia Central
Apneia da Prematuridade
Apneia Obstrutiva
Apnéia relacionada ao refluxo
Quais são os sintomas da apneia do sono?
O que é respiração periódica?
Testes para confirmar a apnéia do sono
Como a apnéia é tratada?
Asma
Sintomas de asma
Fazendo o diagnóstico
Como a asma é afetada pelo meio ambiente?
Testes de asma
Tratamento da asma
Existem diferentes tipos de inaladores?
Percevejos
Sobre percevejos
Como os percevejos entram nas casas?
Sinais de que sua casa tem percevejos
Como lidar com picadas de percevejos
Livrar-se dos percevejos
Evitando que percevejos entrem em sua casa
Feitiços de prender a respiração
Qual é a causa dos feitiços de prender a respiração?
O que os pais podem fazer?
As crianças superarão os feitiços de prender a respiração?
Os feitiços de prender a respiração podem ser evitados?
Bronquiolite
O que causa a bronquiolite?
Tratamento de Bronquiolite
Casos mais graves de bronquiolite
Catapora
Sintomas de varicela
Quando a catapora é contagiosa?
Quais são as complicações da varicela?
Qual é o tratamento para a varicela?
Sobre telhas
Resfriados e tosses
Tratamento de resfriados e tosses
Conjuntivite
O que causa a conjuntivite?
Sintomas de conjuntivite
A conjuntivite infecciosa é contagiosa?
Como a conjuntivite é tratada?
Quando procurar atendimento médico
Alergia à proteína do leite de vaca
O que é alergia ao leite de vaca (proteína)?
Sintomas de alergia à proteína do leite de vaca
Como é confirmada a alergia ao leite de vaca?
Como é tratada a alergia ao leite de vaca?
Que outros alimentos ou produtos precisam ser evitados?
Uma criança alérgica à proteína do leite de vaca pode comer carne?
O que os pais podem dizer ao filho alérgico?
Garupa
Sintomas de crupe
Como o crupe é tratado?
Garupa moderada a grave
O crupe pode ocorrer novamente?
Infecções em creches
Infecções de ouvido
Sintomas de uma infecção no ouvido
A criança propensa a infecções de ouvido
Como as infecções do ouvido médio são tratadas
Consequências de infecções de ouvido repetidas
Os sinais de audição reduzida em crianças
Detecção de fluido no ouvido médio ou problema auditivo
Sobre tubos PE
E. Coli Infecções e Doença do Hambúrguer
Eczema (dermatite atópica)
Abordagem de tratamento
Incapacidade de prosperar (ganho de peso inadequado)
O que causa o fracasso em prosperar?
Convulsões febris
Uma criança com convulsões febris desenvolverá epilepsia?
Prevenção de convulsões febris
Febre
Medindo a temperatura de uma criança
Temperatura corporal normal
O que é considerado febre?
Medicamentos para febre
Usando medicamentos para febre em crianças
Outras medidas para ajudar a baixar a febre
Quando ligar para seu médico
Quinta doença
Tratamento da Quinta Doença
Quando uma infecção por parvovírus é contagiosa?
Alergias a comida
O que é uma alergia?
Causas comuns de alergia alimentar
Como uma alergia alimentar é confirmada?
Gastroenterite: diarreia e vômito
O que causa gastroenterite?
Tratamento de gastroenterite
Diarréia prolongada da infância
Sinais de desidratação
Quando um profissional de saúde deve ser consultado?
São necessários testes especiais?
Prevenção
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
As duas categorias gerais da DRGE
Testes para DRGE
Tratamento da DRGE
Doença das mãos, pés e boca
Sintomas de doenças das mãos, pés e boca
Outras infecções de verão
Piolhos
Aparência e crescimento dos piolhos
Perguntas comuns sobre transmissão de piolhos
Como é detectada a infestação por piolhos?
O que acontece se forem encontrados piolhos em uma criança?
Como são tratadas as infestações por piolhos?
E quanto à família e outros contatos próximos?
Hepatite A e B
Hepatite A
Sintomas da hepatite A
Prevenindo a Hepatite A
Hepatite B
Como é a propagação da hepatite B?
Características da hepatite A e da hepatite B
Hérnias
Tipos de hérnias observadas em bebês e crianças pequenas
Infecção por influenza… A gripe
Gripe é o mesmo que resfriado?
Como a gripe se espalha?
Quem está em risco?
As crianças e a gripe
Tratando a gripe
Alguns pontos importantes
A prevenção é melhor
Outras medidas preventivas
Reações a picadas de insetos
Prevenção de picadas de insetos
Quando as reações a picadas de insetos são perigosas?
Intolerância a lactose
O que é intolerância à lactose?
Doença de Lyme
Confirmando e tratando a doença de Lyme
Prevenindo a doença de Lyme
Linfonodos
Onde são encontrados os gânglios linfáticos?
O que causa o aumento dos gânglios linfáticos?
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Sarampo
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Sintomas do sarampo
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Quais são as causas da meningite bacteriana?
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Tratamento de meningite
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Infecção Meningocócica e Prevenção
Por que a infecção meningocócica é tão perigosa?
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Sintomas de infecção meningocócica
Como é tratada a infecção meningocócica?
O que acontece com os contatos de uma pessoa com infecção meningocócica?
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Como é confirmada a infecção pelo vírus do Nilo Ocidental?
Prevenção de picadas de mosquito
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Índice
INTRODUÇÃO
Neste guia de referência, descrevo o que os pais e os cuidadores das crianças podem fazer para garantir que o bebé esteja bem nutrido, saudável e bem, livre de lesões e crescendo num ambiente acolhedor. Especificamente, revisarei o período do bebê recém-nascido desde o momento do nascimento e oferecerei cuidados básicos e importantes sobre o bebê e informações de segurança até os primeiros dezoito meses juntos e além. Isto inclui abordar as preocupações frequentes dos pais e descrever algumas das doenças e condições mais comuns observadas durante os primeiros anos de vida. Muito do que escrevo pode ser pensado e feito antes do bebê chegar em casa.
Por exemplo, preparar o quarto do seu novo bebê, certificar-se de que você tenha uma cadeirinha de carro devidamente instalada para trazê-lo para casa, encontrar um profissional de saúde e tornar sua casa à prova de bebês (dentro e fora de casa).
Este livro é uma coleção de conhecimento e informações extraídas de minha prática clínica e experiências de ensino, leituras e minhas publicações e produções.
Especificamente, tenho tentado responder às dúvidas mais comuns de pais e cuidadores Selecionei e compilei o material para este livro a partir de centenas de artigos e fichas técnicas que criei para jornais, revistas, vídeos, rádio e internet.
Constantemente atualizadas e revisadas, as informações que apresento ou adapto representam orientações e conhecimentos de melhores práticas atualmente aceitos.
Você notará que coloco grande ênfase na prevenção. Isto reflecte que, desde 2007, a minha carreira mudou para uma prática mais ampla de saúde pública, mas com foco na saúde e no bem-estar infantil, reconhecendo que o melhor começo possível garantirá uma vida longa, saudável e próspera.
Quando estava elaborando este livro, um dos meus maiores desafios foi determinar a sequência dos vários tópicos que abordo. A ordem das seções (na versão impressa) reflete o momento e a frequência das perguntas dos pais dos recém-nascidos, combinada com tópicos que considero importantes conhecer o mais cedo possível.
Especificamente, incluo a prevenção de lesões desde o início, embora normalmente não receba muitas perguntas sobre isso dos novos pais. Sempre que possível, dentro de cada seção, listo os títulos e cabeçalhos dos capítulos em ordem alfabética para facilitar o uso. Existem diversas maneiras pelas quais este manual pode ser usado.
Você pode ler o livro inteiro do início ao fim com antecedência e consultar qualquer tópico conforme necessário. Ou você pode usá-lo como um guia de referência útil, pulando para seções ou capítulos específicos conforme necessário.
Embora o título diga Guia para os pais, este livro pode ser um recurso útil para qualquer cuidador de criança, seja um avô, uma tia ou um tio, uma babá ou um professor de creche. Além disso, muitos dos tópicos que abordo serão aplicáveis mesmo depois dos dezoito meses de idade. Também quero lembrá-lo de que as informações fornecidas neste livro pretendem ser apenas uma ajuda educacional. Não se destina a substituir os conselhos e cuidados do seu profissional de saúde, nem a ser utilizado para diagnóstico ou tratamento médico. Se você suspeitar que seu filho tem algum problema de saúde, procure sempre atendimento médico. Observe que qualquer menção a marcas ou produtos específicos neste livro é apenas para fins educacionais e não pretende ser um endosso de qualquer tipo.
POR QUE OS PRIMEIROS DEZOITO MESES SÃO TÃO IMPORTANTES?
A maioria dos livros sobre bebês recém-nascidos concentra-se no manejo e na alimentação, ou trata principalmente dos cuidados físicos de um novo bebê.
Excepcionalmente, adoto uma abordagem adicional, porque agora compreendemos, a partir dos avanços na neurobiologia, na neurofisiologia e nos estudos genéticos, que o que acontece no início da vida pode ter consequências muitas décadas mais tarde.
Embora crianças de todas as idades tenham necessidades especiais e específicas para crescer e desenvolver-se normalmente, os primeiros dezoito meses de vida são cruciais. Na verdade, os primeiros vinte e sete meses
seria uma descrição mais
precisa, porque os nove meses de gravidez são igualmente importantes. Para os propósitos deste livro, concentrar-me-ei principalmente nos primeiros dezoito meses extremamente importantes e formativos da vida de um bebê.
Escrevi este livro com grande ênfase em garantir que o bebê esteja seguro e cresça e se desenvolva normalmente. Em termos simples, descrevo as condições ideais para um bebé viver e crescer. Estas incluem nutrição adequada, prevenção de lesões, imunização e, claro, e muito importante, a prestação de cuidados ternos e amorosos.
Vejo isso como um guia para o bem-estar, começando nos primeiros dezoito meses e durando a vida toda.
OS PRIMEIROS ANOS SÃO TÃO IMPORTANTES: A CIÊNCIA DO TERNO CUIDADO
AMOROSO
A ciência demonstrou agora que responder às necessidades do seu bebé, acariciá-lo, tocá-lo e estimulá-lo são interações muito importantes.. desde o primeiro dia de vida.
Porque isto é assim? À medida que um bebé se desenvolve, muitas mudanças no cérebro relacionadas com funções vitais como linguagem, aprendizagem, regulação emocional, capacidade social, visão e percepção ocorrem num ritmo muito rápido. A maior parte desse desenvolvimento complicado já está bem avançada aos dezoito meses de idade. Tudo está relacionado ao crescimento do cérebro do bebê, também conhecido como escultura. Mais especificamente, os bebés nascem com muito mais células cerebrais (neurónios) do que os adultos e as que se habituam são as que permanecem. Durante os primeiros anos de vida, essas células cerebrais começam a desenvolver conexões que externamente vemos como desenvolvimento. Quando o cérebro do bebê cresce, na verdade são esses nervos – as conexões – que estão se formando, se interconectando e se expandindo. Do ponto de vista prático, quando medimos e traçamos o tamanho da cabeça de um bebê, vemos que a maior parte do seu crescimento ocorre nesse período. Na verdade, o tamanho da cabeça — o perímetro cefálico — de um bebê de 24 meses é quase 80% do tamanho da cabeça de um adulto.
Portanto, é importante durante este período de crescimento que os bebés estejam numa situação e ambiente que promovam (permitam) que os seus cérebros, células nervosas, conexões e capacidades de aprendizagem/cognitivas se desenvolvam em todo o seu potencial. Sabemos que, se não alcançarem este desenvolvimento de forma adequada ou plena, poderão haver consequências a longo prazo. Estes efeitos podem não ser óbvios no início da vida, mas podem aparecer anos ou mesmo décadas mais tarde.
Obviamente, como pais, queremos que os nossos bebés cresçam e se desenvolvam da forma mais normal possível para atingirem o seu pleno potencial como adultos. A este respeito, os pais e outros cuidadores podem fazer algumas coisas muito simples para ajudar a garantir que o seu bebé se desenvolva da forma mais normal possível.
Acalmar seu bebê quando ele está chateado é uma das coisas mais importantes que você pode fazer. Os bebês aprendem a regular ou controlar suas emoções sendo primeiro acalmados por você. Ler para o bebê, fazer contato visual, acariciá-lo, brincar
com ele e dar atenção amorosa ao bebê são coisas muito baratas e fáceis de fazer, praticamente em qualquer lugar, a qualquer hora e sob qualquer circunstância. Por exemplo, foi demonstrado que a prática relativamente nova de contacto pele com pele no nascimento ajuda neste desenvolvimento e na formação de ligações nervosas.
Recomendo que você descubra e se conecte com seu novo bebê. Olhe nos olhos do seu bebê, sorria e brilhe! Em resposta, o bebê sorrirá de volta e seu cérebro receberá esses sinais para promover e fomentar positivamente o processo vital de escultura e fiação.
Ao estabelecer e manter esse relacionamento com bebês novos e em crescimento, você pode ajudá-los a desenvolver todo o seu potencial. Eu prescreveria essa abordagem desde o primeiro minuto do nascimento, para ser feita por todos que cuidam do bebê.
OLHAR PARA O FUTURO DO BEBÉ… E PODER MOLDÁ-LO POSITIVAMENTE!
Este conceito de ser capaz de moldar positivamente o futuro de um bebê foi examinado recentemente com muito cuidado. Na verdade, existe um novo termo:
Perspectiva do Curso de Vida
. Isto reconhece que as experiências no início da vida de um bebé criam ligações que têm efeitos no desenvolvimento – crescimento emocional e físico – que podem ter consequências comportamentais e até físicas ao longo da vida. Sabemos que os genes desempenham um papel na determinação do potencial e das características de uma pessoa. Este campo de estudo relativamente novo é conhecido como epigenética. A pesquisa epigenética mostra claramente que fatores ambientais externos ou sociais negativos e positivos podem modificar como e quando os genes são ativados ou desativados. Na verdade, essa modificação afeta o potencial genético ou a programação de uma pessoa. Quando isso acontece repetidamente, é conhecido no mundo científico como incorporação biológica; onde o gene, mais especificamente as ações do DNA, podem ser alterados pelo ambiente externo. Esta modificação pode resultar no desenvolvimento anormal do papel de um gene que pode ou não ser imediatamente óbvio ou visível. Isto também é verdade durante a gravidez. É claro que a nutrição adequada, a prevenção de lesões e a imunização continuam a ser de vital importância; mas agora sabemos que, além disso, é necessário prestar atenção para garantir que os bebés sejam acalmados, estimulados, acariciados e nutridos tanto quanto possível. TLC – carinho e carinho –
não é um conceito novo; sempre suspeitamos que fosse importante e agora temos a ciência para provar isso.
A Perspectiva do Curso de Vida explica como as primeiras experiências na vida podem impactar a saúde e a capacidade funcional a longo prazo. Há muito que sabemos que os efeitos de certos insultos e factores de stress para uma criança em desenvolvimento são visíveis e óbvios. Por exemplo, o uso do medicamento talidomida na década de 1960 para aliviar os enjoos matinais da mãe durante a gravidez é um exemplo de danos inadvertidos causados por medicamentos que resultaram em consequências muito visíveis em bebés que nasceram sem membros.
Os genes e o DNA necessários para formar membros normais foram
epigeneticamente
silenciados pela medicação para que os membros não crescessem.
No entanto, existem muitos outros tipos de danos e consequências que não são
imediatamente aparentes, mas que podem aumentar ao longo do tempo e criar efeitos negativos significativos. A novidade também é que agora sabemos que isso simplesmente não acontece durante a gravidez. Estes efeitos negativos incluem desvantagem social, abuso, negligência, falta de vínculo (falta de TLC), insultos ambientais e muito mais. Do ponto de vista do cérebro do bebé, estas são referidas como fontes externas de stress tóxico, que podem ter efeitos muito negativos e até permanentes no desenvolvimento do cérebro do bebé e, em última análise, no bem-estar emocional e físico geral.
Por exemplo, há décadas atrás, pensava-se que os bebés que nasciam pequenos para a idade gestacional (baixo peso à nascença) simplesmente recuperavam o atraso e cresciam normalmente, sem quaisquer problemas a longo prazo. Esses bebês pareciam estar a termo, pareciam e se comportavam normalmente, mas tinham peso abaixo da média ao nascer. Agora, estudos demonstraram que estes bebés (referidos como RCIU, para Retardo do Crescimento Intra Uterino), quando adultos, têm taxas mais elevadas de diabetes, colesterol elevado e doenças cardíacas em comparação com bebés nascidos com peso médio à nascença. Isto significa que os nossos genes podem de alguma forma ser modificados ou afetados pelo ambiente. Neste caso, pelo útero, talvez por desnutrição ou outros fatores. Isso demonstra a importância do pré-natal durante a gravidez.
Sabemos também que o stress ou o abuso físico e emocional podem resultar em efeitos para a saúde a longo prazo. Por exemplo, as pessoas que sofrem preconceitos persistentes apresentam taxas mais elevadas de doenças crónicas do que aquelas que não enfrentam qualquer tipo de discriminação.
Aqui está outro exemplo dos efeitos da negligência na saúde física e no bem-estar: tenho visto bebés internados no hospital com problemas de crescimento que quase milagrosamente, uma vez internados, começaram a ganhar peso. Isso porque os enfermeiros e demais funcionários do hospital que cuidavam deles demonstraram carinho e cuidado. Infelizmente, esses bebês vieram de situações domésticas de negligência ou até mesmo de abuso. Esta foi a minha primeira exposição aos efeitos físicos da negligência ou abuso em bebés pequenos.
Estudos sobre o efeito dos controles cerebrais e hormonais pela falta de vínculo, relacionamentos saudáveis e carinho durante os primeiros anos de vida mostraram resultados bastante preocupantes. Estudos em animais e, até certo ponto, estudos em humanos provaram que a falta de cuidado materno, estimulação e amor (afeto) resulta em anormalidades no Eixo Hipotálamo-Hipófise (HPA). O HPA é uma série de conexões cerebrais, nervosas e do sistema hormonal que controlam a secreção de hormônios importantes, incluindo adrenalina e cortisol. Esses hormônios são chamados de hormônios do estresse. Estudos confirmaram que os danos ou o mau desenvolvimento do HPA podem ser causados por negligência, mesmo durante os primeiros meses de vida, resultando em desequilíbrios hormonais que podem durar décadas e, ao acumular danos, podem na verdade causar doenças crónicas. Isso está relacionado ao período de escultura e fiação do cérebro que descrevi anteriormente nesta seção. Até agora, estava muito claro que a falta de vínculo e carinho nos bebés
pode resultar em problemas psicológicos e mentais a longo prazo. É agora também claro que esta negligência pode exacerbar ou mesmo causar doenças físicas crónicas, como diabetes e síndrome metabólica, mesmo décadas mais tarde. Assim, investir no apoio precoce